ПУНКЦИИ И КАТЕТЕРИЗАЦИИ. ГЛАВА 1
МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
Местное обезболивание делится на:
1, Инфильтрационную анестезию по А.В. Вишневскому.
2. Регионарную анестезию, которая в свою очередь подразделяется на:
а) проводниковую;
б) внутрисосудистую (внутривенная, внутриартериальная);
в) внутрикостную;
г) спинномозговую;
д) эпидуральную.
Препараты, применяемые для местного обезболивания
Группа новокаина: аллокаин, аминокаин, анестокаин, марекаин, панкоин, прокаин, синкаин, синтокаин, цитокаин, этокаин. Эти препараты применяются в концентрации 0,25-0,5% для инфильтрационной анестезии, в концентрации 1-2% для внутривенной, 5% для проводниковой и в концентрации 10-20% для спинномозговой и перидуральной анестезии.
Лидокаин (ксилокаин, лигнокаин) в 4 раза эффективнее новокаина, но в два раза токсичнее. Применяется в концентрации 0,25-0,5% для инфентрацион-ной, 1-2% для проводниковой, 10% для эпидуральной анестезии.
Совкаин (дубикаин, бутилкаин, оптокаин, перкаин) в 20 раз эффективнее новокаина и в 20 раз токсичнее его. Применяется в концентрации 0,5-1% раствора для спинномозговой анестезии.
Дикаин (анетаин, децикаин, интеркаин, пантокаин, тетракоин, фомкаин) в 15 раз эффективнее новокаина и в 10 раз токсичнее его. Применяется в концентрации 0,5-1-2 % раствора для перидуральной анестезии.
Тримекаин (мезокаин, тримекаина гидрохлорид) в 3 раза эффективней новокаина и в 1,5 раз токсичней его. Применяется в концентрации 0,25-0,5% для инфильтрационной, 1-2% раствора для проводниковой анестезии.
Цегнокаин (соль новокаина и целлюлозо-гликолевой кислоты) применяется в концентрации 0,25-0,5% для инфильтрационной, 1-2% для проводниковой, 2-3% для перидуральной анестезии.
Кортикаин (ультракоин) применяется в концентрации 1-2% для инфильтрационной, региональной и перидуральной анестезии.
Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата по А.В. Вишневскому
Метод «тугой инфильтрации тканей с образованием ползучих инфильтратов» анатомически основан на особенности строения фасциальных образовании. Раствор анестезирующего вещества, вводимый под давлением в эти футляры, распространяется в них и проникает к нервам и нервным окончаниям. Тугие новокаиновые инфильтраты продвигаются по футлярам и сливаются между собой. Инфильтрацию тканей нужно осуществлять до вскрытия футляра, так как при рассечении и случайном повреждении последнего раствор анестезирующего вещества будет выливаться в рану и создать плотный ползучий инфильтрат будет невозможно. В этих условиях не удастся достичь достаточного обезболивающего эффекта. Тугая инфильтрация тканей обезболивающим раствором осуществляет гидравлическую препаровку тканей. Для инфильтрационной анестезии используют 0,25% -й раствор новокаина. Для анестезии расходуется большое количество раствора (до 800-1000 мл), но благодаря низкой концентрации анестетика и вытеканию в рану раствора при вскрытии футляров по ходу операции интоксикации не наступает.
Общая техника анестезии
Для инфильтрационной анестезии используют шприцы емкостью 2-10 мл. Р1глы, от тонких и коротких до длинных и толстых.
Кожный желвак — «лимонную корочку» следует делать тонкой иглой на всем протяжении разреза и заходя за него с каждой стороны не меньше 1 см. После завершения внутрикожного введения новокаина пользуются длинной иглой, которой вводят раствор новокаина в подкожную клетчатку, туго ее инфильтрируют по направлению к апоневрозу. Зона обезболиваемой подкожной клетчатки должна заходить за концы намеченного кожного разреза. Затем иглу заводят за апоневроз и анестезируют подапоневротическое пространство. Операция идет при постоянной смене ножа и шприца с раствором новокаина и иглой. Раствор должен быть нагрет до температуры тела до 36°, что считается более физиологичным и эффективнее действует на нервные окончания.
В поликлиниках, травмпунктах, сельских и районных больницах нет необходимости выполнять сложные операции. Так называемые обычные, «рядовые операции», составляют от 80 до 100% деятельности хирурга и с успехом могут быть выполнены под местной анестезией по методу А.В. Вишневского.
Необходимо обучать молодых, начинающих врачей методике и технике проведения местного обезболивания. Тот, кто не владеет данной методикой, не должен ею пользоваться, иначе он не только будет дискредитировать метод, но и может принести вред больному.
Показания:
1. Непереносимость к общему обезболиванию.
2. Кратковременные, несложные операции.
3. Поликлиническая хирургия и манипуляции.
7
4. В участковых и районных больницах при отсутствии анестезиолога. Противопоказания:
1. Непереносимость больным новокаина.
2. В детской хирургии.