ПУНКЦИИ И КАТЕТЕРИЗАЦИИ. ГЛАВА 1
Каудальная эпидуральная анестезия
Каудальня анестезия, ее еще называют сакральной анестезией, является разновидностью эпидуральной анестезии, в последние годы вызывает возрастающий интерес у анестезиологов. Этот вид обезболивания обладает рядом преимуществ перед более известными и распространенными; спинальной и эпидуральной анестезией. Техническая простота и безопасность, предсказуемость распространения анестетика, минимальное влияние на функцию дыхания и кровообращения характерны для каудальной анестезии.
Показания. Операции на промежности в проктологии, акушерстве и гинекологии, урологии, при операциях на нижних конечностях.
Противопоказания как при эпидуральной анестезии.
Техника. На задней поверхности крестца, вблизи копчика, с боков от средней линии прощупываются крестцовые рожки, ограничивающие выходное отверстие крестцового'канала. Это отверстие закрыто эластической перепонкой, образованной задней крестцово-копчиковой связкой.
Пункцию каудального канала можно производить в положении лежа на животе с подложенным валиком под паховую область, в положении на боку с приведенными к животу коленями или в коленно-локтевом положении. Ориентиром вкола в каудальный канал являются крестцовые рожки, если они не выражены, то пальпаторно определяется конец крестцового гребня, который является верхней границей входа в каудальный канал. После обработки кожи на уровне крестцовых рожек делается внутрикожный желвак 0,5%-го раствором новокаина. Иглу проводят в каудальный канал на глубину не более 2 см. По мере продвижения иглы впереди нее вводят раствор местного анестетика. Убедившись в отсутствии поступления из иглы крови или ликвора, после аспираци-онной пробы в каудальный канал вводят 100 мг лидокаина или тримекаина и, выждав 2-3 мин, доводят дозу до 800 мг с добавлением раствора адреналина.
Установлено, что объем каудального канала составляет около 15 мл. Для создания в канале тугого инфильтрата вводят 40 мл анестетика. Это количество вводится очень медленно, заполняя все пространство канала тугим инфильтратом с заполнением поясничного отдела эпидурального пространства. Обезболивание наступает через 10-15 мин и продолжается на протяжении 2,5-3,5 ч. Установлено отсутствие болевых ощущений в течение 9-16 ч после операции.
Одним из препаратов нового поколения для каудальной анестезии является местный анестетик длительного действия ропивакаин; коммерческое название «Наропин». Его вводят в каудальное пространство в виде 1% -го раствора в количестве 140 мг. Длительность анестезии больше 5 ч. Ропивакаин сочетает большую анестезирующую активность и низкую токсичность.
Пункции и катет^изацш±^^ктич^ко
45
Возможные осложнения, связанные с эпидуральной анестезией. Радение-прокол твердой мозговой оболочки с введением анестетика в субдуралъное пространство, повреждение венозных сплетений с образованием гематомы, расстройство дыхания и гемодинамики, проявление токсичности местных анестетиков (сонливость, тошнота, рвота, судороги вследствие непосредственного введения анестетика в вену эпидурального пространства или превышение его дозы).
Из поздних осложнений — боли корешкового и иррадпирующего характера, расстройство чувствительности и изменение мышц нижних конечностей длительностью до года, инфекционные осложнения (например менингит).
Внутрикостная анестезия
Для проведения внутрикостной анестезии обрабатывают кожу на месте предполагаемой пункции. Выше операционного поля накладывают манжетку и создают в ней давление на 50 мм рт. ст. выше артериального. Вводят 0,5%-го раствор новокаина в кожу, подкожную клетчатку и надкостницу. Затем в кость на глубину 1,0 см вводят иглу с мандреном. Ощущение провала иглы доказывает попадание ее в губчатое вещество. Через иглу вводят 0,5% -го раствор новокаина в количестве 40-80 мл медленно с некоторым давлением. Анестезия наступает через 10-15 мин и сохраняется до снятия манжетки.
Внутривенная анестезия
Предложена Биром в 1908 г. Выше предполагаемой операции на конечность накладывают резиновый бинт для пережатия вен. Ниже бинта внутривенно вводят 0,5% -й раствор новокаина; для верхней конечности 40-50 мл, для нижней 80-100 мл. Потеря чувствительности наступает через 10-15 мин и сохраняется до снятия бинта. После снятия бинта у больного появляются резкие боли в операционной ране, что требует введения обезболивающих средств.
Внутрикостная и внутривенная анестезии не получили широкого распространения в медицинской практике.
•
I