ребру и проводится третья инъекция 5-7 мл раствора анестетика. После этого иглу подтягивают на половину введенной глубины и делают четвертую инъекцию. Возвратив иглу в исходное положение, кожу вместе с кончиком иглы смещают на 0,5-0,8 см медиально и кпереди и производят вкол в направлении первого ребра. Аналогично предшествующей повторяют инъекции на двух уровнях (рис. 33). При данной методике анестезии успех достигается в 95% случаях.
Если плечевое сплетение не прощупывается, можно использовать другую методику анестезии. Больной укладывается, как при методике Ревенко. Прощупывают первое ребро и на нем подключичную артерию. Латерально от артерии в непосредственной близости от нее производится вкол в направлении первого ребра (признак правильного введения иглы — ее колебания в такт пульсу). При получении парестезии (непременное условие успеха проводимого обезболивания) производится инъекция 30 мл анестетика при операции на предплечье и кисти, 40 мл при вмешательстве на плече и локтевом суставе, 50 мл при операции на плечевом суставе. При отсутствии парестезии игла подтягивается так, чтобы в коже находился ее кончик. После этого кожу вместе с иглой смещают латерально на 0,3-0,5 см и немного кзади. Здесь повторяют вкол иглы в направлении первого ребра. При необходимости аналогичным путем повторяют вкол на расстоянии 0,8-1 и 1-1,5 см латеральнее и дорзальнее первоначального. Если и при этом не удается добиться парестезии, то следует произвести инъекцию анестетика под подключичную артерию. Парестезия отмечается в виде появления боли в мизинце или большом пальце. Чтобы не выйти из периваскулярного пространства и избежать эндо-невральной инъекции, иглу при парестезии подтягивают незначительно, в пределах 1 мм.
B.C. Соколовский в 1986 г предложил оригинальный способ надключичной анестезии плечевого сплетения.
Больной лежит на спине, руки приведены к туловищу, голова расположена прямо по средней линии. Место вкола иглы находится в точке пересечения биссектрисы (аВ) угла, образованного осями проекций ключицы (СВ) и кивательной мышцы (АВ), и перпендикуляра, построенного от середины ключицы на биссектрису (рис. 34). В этой точке пересечения внутрикожно вводят раствор новокаина и через нее иглу в ткани под углом в 45° относительно горизонтальной плоскости и перпендикулярно оси шейного отдела позвоночника на глубину 2-3 см до появления ощущения парестезии. Вводят 45-50 мл 2% -го раствора новокаина или 1,5% -го раствора тримекаина с добавление 0,3 мл 0,1%-го раствора адреналина и 1 мл 0,005%-го раствора фентанила. Анестезия наступает через 15-20 мин и длится 2-4 ч. Способ хорош тем, что иглу вводят коротким путем в плоскости расположения первичных нервных стволов плечевого сплетения, вне проекции сосудов. Предложенный метод обеспечивает надежность и безопасность анестезии плечевого сплетения.
Проводниковая анестезия латеральной области шеи
Показания. Метод обезболивания применителен для операций на сонных артериях.
Техника. Приводим авторское описание метода, предложенного А.В. Покровским в 1986 г. В качестве местного анестетика применяют 1% раствор тримекаина или лидокаина, в количестве не более 200 мл. На каждые 100 мл добавляют 0,5 мл 0,1% -й раствора адреналина.
Больного укладывают на операционном столе в положении «полусидя» с умеренно запрокинутой головой, повернутой в сторону, противоположную области операции. Анестезию осуществляют из четырех последовательно проводимых уколов по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, начиная от места ее прикрепления к сосцевидному отростку до середины боковой поверхности шеи (рис. 35). Первый укол производят на 1 см ниже верхушки сосцевидного отростка. Иглу вводят перпендикулярно к плоскости кожи, че
Рис. 34. Анестезия плечевого сплетения надключичным доступом по способу, предложенному B.C. Соколовским (1986). Объяснение в тексте [115]
ny/H^^_Mjcaj^iejDM3ai^ медицине
29
рез мышцу по ее заднему краю до упора конца иглы в поперечный отросток позвонка. Продвижению иглы предпосылают введение обезболивающего раствора. Ощутив костное сопротивление, иглу оттягивают и меняют ее направление несколько вверх и кпереди, после чего вводят 15-20 мл анестетика. Каждое последующее введение производят аналогично по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на 1 см ниже предыдущего. Всего за четыре укола вводят 80 мл раствора анестетика. После завершения проводникового обезболивания производят инфильтра-ционную анестезию кожи и подкожной
Рис. 35. Анестезия ветвей шейного спле-клетчатки по линии разреза у передне- л „ ,_,

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16