БЛОКАДЫ
Исторической предпосылкой для современного развития вопроса о новокаиновой блокаде послужила анестезия чревных нервов, предложенная в 1918 г. Каприс и Браун и затем разработанная Финстерером, а в России Юдиным. Первыми предложившими блокаду были австрийские клиницисты Манд л и Брунн, а в Союзе — Шварц, Хесин, которые в 1924-1925 гг. ввели в клиническую практику паравертебральную инъекцию новокаина и 80% раствора спирта при грудной жабе, сосудодвигательных расстройствах, а также при плевральных болях. Теоретические и практические обоснования новокаинового блока как диагностического, днференциально диагностического, так и прогностического метода и введение его в практику должно быть отнесено к заслугам известного русского хирурга Вишневского, патофизиолога Сперанского, а также американского хирурга Вите.
Новокаиновые блокады применяются с различной целью. Чаще всего как лечебные блокады. В теоретическом обосновании лечебного значения метода блокад лежит тот факт, что блокада того или иного отдела нерва прекращает поступление раздражений и патологических рефлексов с периферии в центральную нервную систему. Вторым важным обстоятельством для повторных новокаиновых блокад является признание клинически установленного факта, что эти блокады, обладая кумулятивным влиянием, содействуют новой стабилизации в «перестройке» функций нервной системы, при которой изменяется в сторону повышения и порог раздражения последней, а также происходит изменение «функциональной настроенности» нервной системы в виде повышения восприятий сенсорных раздражений.
Лечебные блокады купируют боли при грудной жабе, эритромелалгии, при каузалгическом симптомокомплексе, при невритах, симпаталгиях, ганглио-нитах, при переломах костей. Благоприятные результаты блокады отмечаются при таких функциональных сосудистых заболеваниях, как облитерирующий эндартериит и другие ангиотрофоневрозы. Есть наблюдения хорошего воздействия повторных новокаиновых блокад при рефлекторных контрактурах, а также при парезах центрального происхождения. Трофические нарушения в виде фликтен, хронических и длительно не заживающих язв, нейрогенных отеков, контрактур мышц, сухожилий, суставов, а иногда и скле-родермических процессов во многих случаях поддаются улучшению, а иногда и излечению после многократно произведенных блокад.
Диагностические блокады применяют при переломах костей таза (тазовая блокада по Школьникову), помогают в ряде случаев исключить повреждение
Пункции и катетеризации в практическоймедицине
47
внутренних органов брюшной полости (если после блокащл снимается болевой синдром и напряжение мышц передней брюшной стенки). Способ блокады является как бы зеркальным отображением полезных результатов предполагаемого оперативного вмешательства на симпатической нервной системе. По интенсивности наступающих после блокады вазодилататорных, температурных, болевых, а во многих случаях и трофических изменений можно судить о тех предполагаемых нарушениях, которые могут наступить после вмешательств на соответствующих симпатических узлах. Отсутствие указанных симптомов после новокаиновой блокады делает оперативное вмешательство на симпатической системе противопоказанным. Диагностическое значение блокады заключается в дифференциации этим способом так называемых органических и функциональных элементов в патологическом процессе.
Профилактические блокады применяются после оперативного лечения с целью профилактики шока, снятия болевого синдрома, и тем самым, устраняют поверхностное дыхание, а это ведет к предупреждению застоя в легких и профилактике пневмонии.
Требования к технике производства блокад
Прежде чем произвести блокаду, необходимо знать ее технику, топографическую анатомию места блокады, ощущения, которые испытывает больной при попадании иглы в область нерва, а также знать осложнения и мероприятия, которые применяются при этом. Больного укладывают в положение, удобное для проведения блокады. Кожу обрабатывают антисептиками. Врач надевает стерильные перчатки, обкладывает «операционное поле» стерильными салфетками. Для уменьшения боли при любой блокаде необходимо первоначально тонкой, маленькой иглой произвести внутрикожный вкол 0,25%-го раствора новокаина с образованием «лимонной корочки» на коже. Заменяют короткую иглу на длинную. Блокаду следует производить из одного вкола. Продвижению иглы вглубь должно предшествовать предпосылание раствора новокаина впереди острия иглы. Необходим контроль за нахождением кончика иглы в тканях путем постоянной пробной аспирации после каждого ее продвижения. Во время и после блокады нужно прислушиваться к жалобам больного. Перед проведением блокады врач должен визуально проверить флакон с раствором анестезирующего вещества (что содержит флакон, срок изготовления и годности, процентное содержание).

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 … 34