При образовании его раствор новокаина следует вводить медленно, а каждый последующий укол иглы делать не в край желвака, а на 0,3-0,4 см ниже него. После окончания анестезии кожи в четырех симметричных точках, расположенных на цифрах 12-3-6-9 ч вокруг заднего прохода, на глубину 1 см вводят по 10 мл 0,5%-го раствора новокаина (рис. 82, б). В эти же точки на глубину 5 см от поверхности кожи, параллельно прямой кишке, вводят по 20 мл 0,25% -го раствора новокаина.
Рис. 82. Перианальная новокаиновая блокада:
а — кожный желвак вокруг заднего прохода; б — введение новокаина (на глубину 1 -5 см) [66]
Протпивопоказания. Нагноительные процессы в коже и параректальной
клетчатке, опухоли малого таза.
Возможные осложнения. Прокол прямой кишки, инфицирование параректальной клетчатки.
Околокопчиковая спирт-новокаиновая блокада по Аминеву Показания. Кокцигения, прокталгия, трещина анального отверстия. Положение больного на спине как при предыдущей блокаде. Для выполнения блокады используют 1-2% -й раствор этилового спирта на 0,25% -го растворе новокаина. По задней средней линии между верхушкой копчика и заднепро
Биневич_В. М.
ходным каналом тонкой иглой делают кожный желвак. Затем под контролем указательного пальца левой руки, введенного в прямую кишку, длинной иглой вводят анестезирующий раствор, концентрируя его главным образом вокруг копчика впереди от него (рис. 83). На проведение блокады расходуют 100-150 мл раствора или вводят 50 мл 0,5% -го раствора новокаина с добавлением в последний шприц 2-3 мл этилового спирта. Блокаду можно повторять.
Противопоказания. Нагноительные процессы в параректальной клетчатке и коже вокруг анального отверстия. Возможные осложнения. Инфицирование параректальной клетчатки, прокол прямой кишки.
Профилактика. Строгое соблюдение техники выполнения блокады, правил асептики и антисептики.
Рис. 83. Околокопчиковая новокаиновая блокада по Аминеву
Спирт-новокаиновая блокада при трещине заднего прохода по Аминеву
Техника. Больной в положении, как для промежностного камнесечения. Анальная область обрабатывается 5% -й йодной настойкой. Анестезия сфинктера заднего прохода производится из 4 точек (соответственно 3, 6, 9, 12 часам) 0,5%-м раствором новокаина. В анальный канал вводится расширитель, предварительно смазанный вазелином, и постепенно, не форсируя, производят де-вульсию в течение 1-2 мин. Под основание трещины, через вкол на расстоянии 0,5 см от наружного края ее на глубину 1-2 см вводится 10 мл 1-2% -го раствора новокаина, после чего дно трещины приподнимается. Не извлекая иглы, в эту же область вводят 1 мл 70% спирта. Обычно для заживления трещины достаточно одной блокады, но можно, при плохом заживлении, повторить ее до трех раз.
Блокады периферических или соматических и смешанных нервов
По месту своего отхождения от центральной нервной системы, от спинного или головного мозга нервные стволы разделяются на спинномозговые и головные нервы.
Блокада нервов свода черепа
Показания. Невралгия. Техника. Намечают горизонтальную линию, идущую от переносья до наружной бугристости затылочной кости. Вводится теплый 0,25% раствор ново-
каина в кожу, подкожный слой, подфасциальный, внутримышечный и под-надкостничный слой (рис. 84).
Блокада затылочных нервов
Показания. Невралгия затылочного нерва.
Техника. Положение больного на животе, голова по средней линии. Определяют болевые точки, обычно соответствующие месту выхода нерва под кожей. Точка большого затылочного нерва находится на середине расстояния между сосцевидным отростком и остистым отростком верхних шейных позвонков или между сосцевидным отростком и нижним краем наружного затылочного бугра. Точка малого затылочного нерва определяется у заднего края грудино-клю-чично-сосковой мышцы, в месте ее прикрепления к сосцевидному отростку. В указанных точках и производится внутрикожное, подкожное и частично внутримышечное введение 8-10 мл 0,5%-го раствора новокаина в каждую точку (см. рис. 84).
Блокада лобного и надглазничного нерва
Показания. Неврит.
Надглазничный нерв выходит из лобной кости через надорбитальное отвер-тие, расположенное выше глазничной дуги над внутренним углом век. Лобный нерв расположен слегка медиальнее надглазничного, на одной вертикальной линии (рис. 84, 85). Оба нерва являются продолжением первой ветви тройничного нерва.
Техника. Положение больного на спине. Блокада двух нервов производится из одного вкола над глазничной дугой на уровне внутреннего угла глаза. Производится анестезия кожи, подкожной клетчатки, мышц 0,25%-м раствором новокаина. Кончик иглы доходит до кости, после чего вводится 1% -й раствор новокаина 15 мл. При недостаточном лечебном эффекте блокаду повторяют несколько раз.

Страницы: 1 … 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 … 34