Осложнения после блокад
На случай осложнений под рукой должны находиться сердечные и возбуждающие дыхательные центры средства, антигистаминные и гормональные препараты, дыхательная аппаратура. Осложнения могут быть связаны с непереносимостью анестетиков, с токсическим действием при введении большого
количества препаратов. Ранение кровеносных сосудов. Это наиболее частое осложнение. При появлении крови в павильоне медленно вводимой иглы последнюю необходимо извлечь и прижать на некоторое время место вкол а. Наиболее важным предупредительным мероприятием следует считать медленное и очень осторожное введение иглы и предпосылание раствора новокаина впереди ее. Возможно ранение плевры и легкого. При появлении кашля (раздражение плевры) иглу следует извлечь. При проникновении иглы в плевральную полость раствор, находящийся в павильоне иглы, вследствие отрицательного давления в полости плевры втягивается внутрь, и это обстоятельство является показанием для извлечения иглы.
К противопоказаниям для проведения блокад относится непереносимость анестетиков, гнойничковое поражение кожи в области блокады, запущенный перитонит и терминальное состояние.
Блокада вегетативной нервной системы
Вегетативная нервная система разделяется на два отдела или системы: симпатическую и парасимпатическую.
Симпатический отдел по своим основным функциям является трофическим. Он осуществляет усиление окислительных процессов, потребление питательных веществ, усиление деятельности сердца, увеличение поступления кислорода к мышцам.
Роль парасимпатического отдела охраняющая: сужение зрачка при сильном свете, торможение сердечной деятельности, опорожнение полостных органов.
Сравнивая область распространения симпатической и парасимпатической иннервации, можно обнаружить преобладающее значение одного какого-либо вегетативного отдела. Мочевой пузырь, например, получает в основном парасимпатическую иннервацию. Только симпатическую иннервацию получают потовые железы, волосковые мышцы кожи, селезенка, надпочечники. В органах с двойной вегетативной иннервацией наблюдается взаимодействие симпатических и парасимпатических нервов в форме определенного антагонизма. Так раздражение симпатических нервов вызывает расширение зрачка, сужение сосудов, ускорение сердечных сокращений, торможение перистальтики кишечника. Раздражение парасимпатических нервов приводит к сужению зрачка, расширению сосудов, замедлению сердцебиения, усилению перистальтики.
Блокада узлов пограничного симпатического ствола
Показания эмболия и тромбоз мозговых сосудов, ишемический инсульт, синдром позвоночной артерии и одноименного нерва, или «шейная мигрень»,
44
ишемический неврит лицевого нерва, невриты и невралгии с явлениями раздражения симпатических образований, казаулгип, синдром Рейно, облитерм-рующий тромбангиит с нарушением с кровообращения в конечностях и т. д. Одним из наиболее изученных механизмов благоприятного влияния блокад симпатических узлов, является их сосудорасширяющий эффект.
Блокада верхнего шейного узла
Блокада производится при спазме мозговых сосудов. Верхний шейный узел расположен на большой прямой мышце головы впереди предпозвоночной фасции на уровне поперечных отростков 2-4 шейных позвонков (в проекции их передних бугорков). Длина его около 2 см. Лежит позади внутренней сонной артерии и внутренней яремной вены. Снаружи к нему прилежит блуждающий и подъязычный нервы, а спереди он перекрещивается верхним глоточным нервом (рис 47).
Техника блокады
Положение больного на спине с подложенным валиком под шейно-грудной отдел позвоночника при повернутой в противоположную сторону голове. На уровне угла нижней челюсти и переднего края грудинно-ключично-сосковой мышцы указательным и средним пальцем левой руки определяем и фиксируем внутреннюю сонную артерию. В этом месте внутрикожно вводим 05% -й раствор новокаина. Затем иглу с насаженным на нее шприцем вводим под углом 45% к сагиттальной плоскости до кости. Убедившись при помощи отсасывания шприцем в отсутствии в павильоне иглы крови или ликвора начинаем медленно вводить 0,5-1% -й раствор новокаина в количестве 10-15 мл. Об эффекте блокады судим по появлению синдрома Горнера.
Блокада среднего шейного узла
Срединный узел расположен в толще превертебральной фасции на уровне шестого шейного позвонка, под дугой нижней щитовидной артерии, в проекции переднего бугорка поперечного отростка С6, так называемого «сонного бугорка».
Больной на спине с валиком под лопатками. Голова повернута в противоположную сторону на уровне щитовидного хряща (на 0,5 см ниже места пересечения наружной яремной вены с задним краем грудино-ключнчно-сосковой мышцы), нащупываем «сонный бугорок». В этом месте по пальцу, уперающе-муся в бугорок, вводим тонкую иглу до упора в кость. После контрольной аспирации, слегка выводя иглу на 1-2 см в эту область, вводим 10 мл 0,5-1% -го раствора новокаина. При правильно произведенной блокаде развивается синдром Горнера.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 … 34