ПУНКЦИИ И КАТЕТЕРИЗАЦИИ. ГЛАВА 2

Блокада височных нервов
Показания. Неврит.
Височные нервы: глубокие и поверхностные височные и височно-ушные являются продолжением лицевого нерва и начинаются на 1,5-2 см книзу от наружного слухового прохода и идут радпально на лицевую часть головы, ин-нервируя мышцы лица, мышцы век, лобную мышцу (см. рис. 84).
Техника. Положение больного на спине с повернутой головой в противоположную сторону блокады. Место блокады расположено на уровне слухового прохода на 1 см кпереди и книзу. Определяется пульсация височной артерии на этом уровне и кнаружи, от нее производится анестезия кожи, подкожной
94
Биневич В.М.
Рис. 84. Иннервация кожи головы и мимической мускулатуры: 1 — ветвь п. frontalis; 2 — п. supraorbitalis; 3 — ветви п. auriculotemporalis; 4 —п. zygomaticus п. facialis; 5 — п. auriculotemporalis; б, 7 — rr. buccales п. facialis; 8 — п. infraorbilalis; 9 — г. marginalis mandibulae; 70 — п. mentalis; 7 7 — п. transversus colli; 12 — г. colli п. facialis; 13 — п. auricularis magnus; 14 — r. anastomoticus п. facialis с pi. cervicalis; 75 — п. facialis; 16 — п. auricularis post.; 77 — n. occipitalis minor; 18 — n. occipitalis major [199]
5
Рис. 85. Выход ветвей тройничного нерва из костных отверстий черепа (по Sicher и Tandler, с изменениями):
1 — п. supraorbitals; 2 — ramus zigomaticofacialis; 3 — п. infraorbital; 4 — п. mentalis; 5 — m. depressor labii inferioris; 6 — m. depressor anguli oris и m. orbicularis oris; 7 — m. buccinator; б — corpus adiposum bucce; 9 — m. masseter; /0 — m. zigomaticus; 7 / - m. orbicularis oculi; 12 — ветви п. auriculotemporalis; 13 — m. frontalis [172]
клетчатки, определяется передаточная пульсация артерии на игле и в этом месте вводится 1% -м раствор новокаина 15-20 мл.
Возможные осложнения. Ранение височной артерии или вены.
Блокада височных артерий
Показания. Головные боли, мигрень, височный артериит. При этом блокируются перераздраженные симпатические периар гериальные волокна и рецепторы стенки сосуда.
Техника. Больной в положении лежа на спине с повернутой в противоположную сторону головой. Введение новокаина производится в двух точках. Одна из них находится непосредственно кпереди от ушной раковины на два поперечных пальца выш слухового прохода и соответствует вертикально!" части поверхности височной артерии. Второе место определяется на середине виска пальпаторно и соответствует горизонтальной части поверхности височной артерии. Тонкой иглой внутрикожно над ар терией как в первой, так и второй точках вводят 2—' мл 1% -го раствора новокаина, предварительно обезболив кожу и подкожную клетчатку (рис. 86).
Возможные осложнения. Ранение височной артерии.
Рис. 86. Блокада височной артерии
Блокада подглазничного нерва
Показания. Невралгия.
Подглазничный нерв является продолжением второй ветви тройничного нерва, выходит из кости через подглазничное отверстие, которое проецируется на 0,5 см книзу от середины нижиеглазничного края (см. рис. 85). Нерв иннервирует кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы.
Техника. Положение больного на спине, голова в среднем положении. Вкол иглы производится в вышеописанной точке. Обезболивается кожа, подкожная клетчатка 0,25% -м раствором новокаина. Игла доводится до кости и вводится 1%-й раствор новокаина 10-15 мл.
Блокада подбородочного нерва
Показания. Невралгия.
Подбородочный нерв относится к третьей ветви тройничного нерва, выходит из подбородочной кости через подбородочное отверстие, которое проецируется на середине высоты тела нижней челюсти, между первым и вторым малыми коренными зубами, иннервируя мышцы, прикрепляющиеся к нижней челюсти, кожу, ее покрывающую, и другие производные челюстной дуги (см. рис. 85).
Пункции и катетеритцш в^актичес^
97
Техника. Положение больного на спине, голова в центральном положении. Блокада производится у края нижней челюсти на 3 см от средней линии или проекции между первым и вторым малыми коренными зубами. Производится анестезия кожи и подкожной клетчатки 0,25%-м раствором новокпнна. Дойдя до кости, вводят 10 мл 1%-го раствора новокаина.
Блокада нижнечелюстного нерва
Показания. Невралгия.
Нижнечелюстной нерв является третьей ветвью тройничного нерва. Он выходит из овального отверстия нижней челюсти и иннервирует нижнюю челюсть, глотку, нижние зубы, передние две трети языка, жевательные мышцы и заднюю ушную область. Нерв лежит в подвисочной ямке, кзади от крыловидного отростка, между крыловидными мышцами и направляется вниз (рис. 88)
Техника. Положение больного лежа на спине с повернутой головой в противоположную сторону блокады. Пальпаторно определяется вырезка между суставными и венечными отростками нижней челюсти, под скуловой дугой. Производится анестезия кожи с подкожной клетчаткой 0,25% -м раствором новокаина тонкой иглой. Берется более толстая игла и вводится перпендикулярно коже до соприкосновения с костью. Крыловидная пластинка обычно располагается на глубине 4 см. Извлекая и вновь вводя иглу, проводят ее слегка кзади на глубину 0,6-1 см, попадают к овальному отверстию до появления парестезии. Слегка оттянув иглу, вводят 10-15 мл 1% -го раствора новокаина.

Страницы: 1 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 34