Мышечнокожный нерв происходит от корешков 5 и 6 шейных нервов и идет в составе латерального пучка. Продолжение этого нерва оканчивается на латеральной поверхности предплечья.
Техника. Нерв может быть блокирован в локтевой области при блокаде лучевого нерва. После того как будет образован желвак в коже, игла направляется осторожно позади сухожилия двуглавой мышцы и выше плечелучевой мышцы. Сюда вводится 0,5%-го раствора новокаина или лидокаина 15 мл с раствором адреналина.
Блокады на конечностях
Футлярная новокаиновая блокада конечностей
Показания. Воспалительные процессы конечностей, облитерирующие заболевания артерий, медленно заживающие раны, язвы, отморожения, открытые и закрытые травмы конечностей.
Футлярная блокада по А.В. Вишневскому основана на введении раствора новокаина в фасциальные футляры мышц конечностей, в которых обычно проходят сосудисто-нервные пучки. Введенный раствор новокаина в пределах фас-циального футляра омывает нервные стволы и блокирует их.
Техника. Нижнюю конечность больного располагают на столе в вытянутом положении. При выполнении блокады на верхней конечности руку, выпрямленную в суставах, отводят от туловища и укладывают на специальной подставке или приставном столике. Тонкой иглой на передней поверхности бедра или плеча, в месте, расположенном в стороне от сосудргсто-нервного пучка, делают кожный желвак 0,25% -м раствором новокаина. Затем длинной иглой прокалывают кожу в области желвака и под повышенным давлением веерообразно вводят анестезирующее вещество во все костно-фасциальные футляры конечности (рис. 106). Для этого введение ра-
Рис. 106. Футлярная анестезия конечностей [69]
Пункции и катетеризации в практической медицине
117
створа новокаина производят из 3-4 точек соответственно количеству футляров в данной области. Иглу проводят перпендикулярно коже вглубь до кости. Ее продвижению предшествует струя новокаина. Для проведения футлярной новокаиновой блокады на бедре вводят 120-200 мл 0,25% -го раствора новокаина, на плече — 100-120 мл.
Блокаду необходимо производить с максимальной осторожностью: игла не должна повреждать ткани. Иглу нужно проводить плавно, без толчков. После блокады конечность следует иммобилизировать. Блокаду можно повторять с интервалом 7-8 дней.
Внутрикостная новокаиновая блокада
Показания. Облитерирующий эндартериит, воспалительные заболевания костей и мягких тканей, тромбофлебит, длительно незаживающие раны и язвы, ожоги, отморожения, рефлекторные контрактуры, обезболивание перед операциями на конечностях при функциональных растройствах коронарного кровообращения, вводится раствор новокаина в грудину.
Новокаин обладает местным и центральным анальгезирующим действием, способствует уменьшению потребления кислорода тканями. Вызывая блокаду рецепторного аппарата сосудов и угнетение процессов возбуждения в нейронах при вливании в сосудистое русло, он обладает также спазмолитическим действием. Новокаин распространяется по костным венам в венозную систему мягких тканей до уровня кругового сдавления конечности резиновым бинтом, отсюда ретроградно заполняет все венозное русло участка конечности дисталь-нее места перетяжки. Из венозного русла путем диффузии обезболивающий раствор приходит в интимный контакт со всеми тканями. Он проникает по мельчайшим венам и в толщу нервов, стенок сосудов с заложенными в них соматическими и вегетативными нервными элементами к околососудистым нервным образованиям, равномерно пропитывает все ткани. Воздействие раствора новокаина на нервную систему приводит к изменению тонуса центральных ин-нервационных аппаратов, дающих импульсы к периферии, ликвидации очага патологической ирритации и парабиотического состояния нервных окончаний.
Техника. Конечности придают приподнятое положение для уменьшения кровенаполнения ее, затем на конечность выше блокады накладывается резиновый бинт для пережатия вен конечности, тем самым прерывая отток крови из нее. После обезболивания кожи, подкожной клетчатки и надкостницы в области с губчатым веществом Бировской иглой с мандреном прокалывают мягкие ткани и вращательным движением через корковое вещество проникают на Ь1,5 см вглубь. После извлечения иглы на 0,3-0,5 см очень медленно вводят 0,25% -й раствор новокаина. Количество раствора, необходимое для достижения обезболивания, место введения иглы и наложения жгута различны в зависимости от области, которая подлежит анестезин. Для обезболивания стопы жгут накладывают на нижнюю треть голени, иглу вкалывают в пяточную кость
Рис. 107. Внутрикостная блокада по М.С. Лисицыну [69]

Страницы: 1 … 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34