50
Биневич В.М.
12 3 4
Рис. 47. Топография шейного симпатического ствола (по материалам атласа А.С. Вишневского и А. Н. Максименкова):
1 — gl. parotis; 2 — v. jugularis interna; 3 — gl. submandibularis; 4 — m. mylohyoideus; 5 — m. hyoglossus; 6 — n. hypoglossus; 7— n. laryngeussuperior; 8 — a hngualis; 9 —m. thyreohyoideus; tO — a carotis externa; 11 — a carotis interna; 12 — a thyreoidea superior; 73, 29 — m. omohyoideus; 14 — ramus superior ansae cervicalis; 15 — m. sternothyreoideus; 16 — m. sternohyoideus; 17 — ramus inferior ansae cervicalis; 18 — ganglion cervicale medium trunci sympathici и a thyreoidea interior; 19 — ganglion cervicale inteimedium и a vertebralis; 20 — m. longus colli; 21 — ganglion stellatum; 22 — ansa subclavia; 23 — a subclavia; 24 — m. scalenus anterior; 25 — n. phrenicus; 26 — a transversa colli; 27 — n. subclavius; 28 — plexus brachialis; 30 — m. trapezius; 31 — m. scalenus posterior; 32 — m. scalenus medius; 33 — a cervicalis ascendens; 34 — m. levator scapulae; 35 — ansa cervicalis; 36 — plexus cervicalis; 37 — ganglion cervicale superius trunci sympathici; 38— m. sternocleidomastoideus [172]
Пункции^иШ1§1ещзации в пдакгтескш^медииине
51
Блокада звездчатого узла
Звездчатый узел имеет полулунную форму и косо расположен в нижнем и внутреннем углу лестнично-плевро-позвоночной ямки, выполненной рыхлой жировой клетчаткой. Размеры узла около 2 см в длину и 1 см в ширину. Верхний полюс достигает поперечного отростка 7 шейного позвонка, нижний — головки первого ребра. На передней поверхности звездчатого узла лежит позвоночная артерия, к внутренней поверхности прилежит сонная артерия, которая может частично прикрывать ее медиальную часть. Снизу и спереди к звездчатому узлу прилежит купол плевры. Сзади и кнаружи от узла под передней лестничной мышцей находятся нервы ствола плечевого сплетения (см. рис. 47).
После блокады звездчатого узла наступает отчетливое расширение капилляров, вначале на белочной оболочке глаза, затем происходит расширение кожных сосудов на щеке, шее и на верхней конечности. Если кожа конечности до блокады была синюшной и цианотичной, то происходит изменение окраски, она становится розовой. Блокада устраняет патологические сосудистые спазмы и все явления, связанные с так называемыми функциональными и обратимыми состояниями патологического процесса. Одновременно с гиперемией кожных покровов отчетливо изменяется и состояние пульса, он делается более полным и напряженным. В некоторых случаях,когда на конечностях пульсация совсем отсутствует, последняя после блокады появляется. Паралитические симптомы в виде классического синдрома Горнера бывают особенно интенсивно выражены после блокады звездчатого узла, отмечаются изменения тугоподвижности в суставах, в спастически сокращенных мышцах и связках, в виде увеличения объема движений, исчезновения скованности, уменьшения контрактурных деформаций. При гемипарезах сосудистого или травматического происхождения явно уменьшаются паретические явления. Нередко мучительные каузалгические боли исчезают на время, пока длится действие блокады. Блокада также устраняет тяжелые ангинозные и табетические боли. При повторных блокадах вышеперечисленные вегетативные симптомы делаются более стойкими. Наряду с этим наступает отчетливое улучшение трофических расстройств — улучшается состояние грануляций незаживающих язв, начинается их эпителизация, исчезают фликтены и т. п.
Блокады звездчатого узла передним доступом
Способ Лсриша. Больного укладывают на спину, предварительно подложив валик под шейно-грудной отдел позвоночника, с головой повернутой в противоположную сторону. Затем, определив середину ключицы, по верхнему краю последней вкалываем иглу в направлении поперечного отростка С7 позвонка. После того как игла уперлась в кость, приподнимают павильон иглы вверх, а конец ее ведут книзу в направлении нижележащего позвонка, отклоняя иглу кнаружи на 30 . Опуская и отклоняя таким образом иглу, достигают звездчатого узла. Убедившись при помощи отсасывания шпри-
цем Б отсутствии крови пли лнквора в павильоне иглы, вводим 1% -й раствор новокаина 10 мл.
Спсн'об Минкина. Положение больного как при способе Лериша. Определяем поперечный отросток Сб позвонка, оттягивая для этого пальцами сосудисто-нервный пучок шеи кнаружи. Затем по пальцу, который оттягивает сосуды и упирается в указанный выше поперечный отросток, на глубину до б см вводим иглу. После того как игла упрется в кость, немного отклонив иглу назад и на несколько миллиметров книзу вводим 6-8 мл 1 % -й раствора новокаина. Контроль правильности выполнения блокады — развитие синдрома Гортнера.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 … 34