ложенными здесь органами. В зоне действия раствора оказываются печеночный и общий желчный протоки, воротная вена и печеночная артерия, правая желудочная артерия с сопровождающими их нервами, лимфатическими сосудами и нервными сплетениями, головка поджелудочной железы. Таким образом, распространяясь под висцеральной брюшиной и проникая в забрюшинное пространство, новокаин омывает практически все органы верхнего этажа брюшной полости.
Показания. Острые заболевания желчного пузыря, поджелудочной железы, а также желудка и двенадцатиперстной кишки. Новокаиновая блокада ведет к более быстрому снижению болевого синдрома и более стойкому терапевтическому воздействию. Простота и безопасность методики, наряду с эффективностью, позволяет рекомендовать блокаду к более широкому применению ее в амбулаторных условиях, особенно в отдаленной и труднодоступной местности, а также на судах при дальних походах. Методикой легко может овладеть любой врач. Отсутствие положительного эффекта от блокады при остром холецистите и панкреатите является дополнительным показанием к оперативному лечению.
Противопоказания. Послеоперационные рубцы в эпигастральной области и правом подреберье, грыжи белой линии живота, непереносимость новокаина.
Техника блокады. В положении больного на спине по средней линии эпигастральной области, на 3-4 см выше пупка осуществляют местную инфиль-трационную анестезию кожи и подкожной клетчатки (рис. 64). Затем в этот участок вкалывают насажанную на шприц иглу, которую осторожно проводят под апоневроз в предбрюшинную клетчатку, все время предпосылая раствор новокаина впереди иглы. После ощущения прокола апоневроза белой линии живота под него медленно вводят 150-200 мл подогретого 0,25%-го раствора новокаина с добавлением спазмалитиков и атропина, по показаниям вводятся антибиотики в разовой дозе. Блокада может повторяться несколько раз.
Возможные осложнения. Прокол брюшной стенки и введение раствора новокаина в брюшную полость, ранение сальника, кишечника.
Длительная блокада круглой связки печени
Методика. Больной лежит на спине. Производится инфильтрационная анестезия кожи и подкожной клетчатки на 3-4 см
вв_____ ___________^иневич В. М.
выше пупка по средней линии живота. Прокалывают апоневроз белой линии живота и в предбрюшинную клетчатку вводят 50 мл 0,25% -го раствора новокаина, создавая полость с жидкостью в круглой связке печени. Берут толстую иглу с мандреном, вкол производится перпендикулярно коже. Игла идет вглубь, прокалывает апоневроз белой линии живота. Канюля с иглой переводится в горизонтальное положение по направлению к ногам по средней линии живота. Мандрен удаляют, через иглу в круглую связку проводят катетер в глубину на 10-15 см по направлению к печени. Иглу удаляют, придерживая катетер, который фиксируется к коже лигатурой. Вводят 0,5%-го раствор новокаина 100-120 мл с атропином, спазмалитиками, антибиотиками каждые 5-6 ч.
Открытая длительная блокада круглой связки печени
Р.С. Мельмунов в 1970 г. предложил открытую длительную блокаду круглой связки печени после окончания операции.
Цель блокады: временная десимпатизация желудка, отказ от дренирования желудка зондом после операции. В связи с тем что блокада оказывает анальге-тический эффект, надобность в применении наркотических средств со вторых суток после операции почти отпадает. У некоторых больных обезболивающий эффект настолько выражен, что анальгетики совсем не применяются.
Методика. После окончания операции, перед зашиванием брюшной полости, на брюшном листке круглой связки делается насечка и в ее клетчатое пространство по направлению к печени вводится микрокатетер длиной около 10 см, фиксированный в связке кетгутовым швом. Второй конец микрокатетера выводят на переднюю брюшную стенку через отдельный прокол и фиксируют к коже шелковой лигатурой. В послеоперационном периоде через катетер каждые 4-6 ч вводят 40-60 мл подогретого 0,5% -й раствора новокаина. При этом снимаются боли, быстро восстанавливается перистальтика кишечника и отходят газы. Вводить раствор нужно медленно, так как иногда возможно появление болей в подложечной области и за грудиной.
Блокада симпатического ствола и чревных нервов
Имеются данные о роли симпатико-адреналовой системы в активировании кишечных гормонов (особенно холецистокинина и вазоактивного кишечного пептида), что играет определенную роль в патогенезе острого панкреатита. Доказана роль чревного сплетения в передаче импульса из болевой зоны при остром панкреатите в надпочечники. В результате стимулирования надпочечников происходит усиленное выделение адреналина и норадреналина с последующим их вазоспастическим действием, так же как усиленное выделение кишечных гормонов. Все изложенное является теоретической предпосылкой применения блокады чревного сплетения.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 … 34