ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОЛОСТЕЙ, ОРГАНОВ, КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ, КОСТЕЙ, НОВООБРАЗОВАНИЙ И СВИЩЕЙ
Пункция (от латинского pnnctio — укол) — прокол тканей иглой или троакаром с последующей катетеризацией или без нее, применяется с лечебной или диагностической целью.
В лечебных целях пункции применяют для введения лекарственных средств в ткани, в полость или сосуд, для вливания крови и кровезаменителей, удаления из полостей патологического содержимого (газа, гноя, излившейся крови, астатической жидкости и др.).
Диагностические пункции применяют для забора патологического материала (жидкости, крови, опухолевой ткани), введения рентгеноконтрастных веществ в сосуды с диагностической целью, введения газа в полости, в клетча-точные пространства.
При проведении пункций необходимо строго соблюдать асептику и антисептику. Место предполагаемой пункции следует считать операционным полем. Поверхностные пункции проводятся без обезболивания. Пункции глубоких образований надо выполнять под местным обезболиванием. Методика пункции зависит от цели манипуляции и области ее проведения.
К осложнениям пункций следует отнести гематомы в месте прокола, нагноения, повреждение органов, нервов, сосудов. Для их ликвидации иногда необходимо оперативное вмешательство.
Внутрикожиая пункция применяется при местной новокаиновой анестезии и при введении вещества в целях иммунизации вакцинами и для иммунодиагностики.
Иглу вкалывают в кожу под острым углом на незначительную глубину так, чтобы отверстие острия иглы вошло под роговой слой кожи. При введении раствора внутрикожно образуется белесоватое возвышение - - «лимонная корочка».
Подкожная пункция делается для введения лекарственных веществ, быстро всасывающихся и не оказывающих вредного воздействия на подкожную клетчатку. Для подкожных инъекций выбирают участки с наименьшим количеством нервных стволов и крупных кровеносных сосудов. Наиболее удобны-
Пунщиижкатетриз^ми^^дак^^
129
а - / ^viui б
Рис. 114. Подкожные инъекции (а). Заштрихованные участки для подкожных инъекций (б)
ми являются наружные поверхности плеч, передненаружные поверхности бедер, подлопаточная область спины (рис. 114, б).
Техника. В стерильный шприц через стерильную иглу набирают лекарство. Шприц с лекарством поворачивают иглой вверх и, нажимая на поршень, выдавливают воздух до появления капельки лекарства. Кожу в месте инъекции обрабатывают этиловым спиртом. Левой рукой захватывают кожу в складку и одним быстрым движением снизу вверх под острым углом вводят иглу в основание этой складки. После прокола кожи шприц перекладывается в левую руку, придерживая при этом канюлю иглы и цилиндр, фиксируют его неподвижно. Правой рукой захватывают кольцо цилиндра, нажимают на хвостовую часть поршня, выдавливая лекарство из цилиндра под кожу (рис.114, а). Затем к месту инъекции прикладывают вату со спиртом и быстро вынимают иглу. Место инъекции некоторое время массируют ватой, чтобы лекарство равномерно распределилось под кожей.
Внутримышечные инъекции. Некоторые лекарственные растворы при подкожном введении вызывают боль, плохо рассасываются и могут привести к образованию инфильтрата. В таких случаях применяют внутримышечное введение лекарств. Препараты, введенные внутримышечно, всасываются быстрее за счет большого количества сосудов и сокращения мышц. Наиболее удобным местом для внутримышечного введения лекарственных средств является ягодичная область, однако можно вводить лекарства и в мышцы поверхности бедра, задней поверхности плеча. В ягодичной области проходят крупные сосуды и седалищный нерв, поэтому для инъекций используют верхненаружный квадрант ягодицы, как более безопасный (рис. 115, а). Очень важно ввести лекарство именно в мышцу, а не в подкожно-жировую клетчатку. В этом случае игла
должна быть достаточно длинной, чтобы пройти подкожно-жировой слой и войти в толщу мышцы (рис. 115,6).
Техника. Инъекцию лучше производить лежа, чтобы мышца была в расслабленном состоянии, поэтому больной ложится на бок. Кожу в месте инъекции обрабатывают этиловым спиртом и, не беря ее в складку, растягивают между 1-2 пальцами левой руки. Держа в правой руке шприц с набранным
Рис. 115. Внутримышечные инъекции (б). Заштрихо ванные участки для внутримышечных инъекций (а)
лекарством, быстро и энергично вводят иглу почти под прямым углом и на нужную глубину. Потянув поршень немного на себя, проверяют, нет ли крови в шприце, т.е. не попали ли в кровеносный сосуд. После этого медленно вводят лекарство, накрывают место инъекции ватой со спиртом и быстро вынимают иглу из мышцы и массируют место инъекции ваткой со спиртом.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 … 57