Пункционная биопсия селезенки
Требует специальных со стилетом или с расщеплением на конце (игла Силь-вермана) игл, описанных выше при биопсии печени.
Показания и техника те же, что и для пункции селезенки. Преимущественно она должна назначаться в тех случаях, когда цитологические данные оказались недостоверны, а также при тех заболеваниях, которые сопровождаются не столько клеточными, сколько структурными нарушениями селезенки (мие-лофиброз, злокачественные ретикулезы и др.).
Спленопортография
Показания. Цирроз печени, осложненный непроходимостью сосудов воротной системы, при облитерирующем флебите вен печени (болезни Хмари), хронических гепатитах, блокаде воротного кровообращения ниже печени, тромбозе и сдавлении основного ствола воротной вены, тромбозе и сдавлении селезеночной вены, флебосклерозе сосудов воротной системы, раке поджелудочной железы, при блоке воротного кровообращения выше печени обусловленного перикардитом или декомпенсированным пороком сердца; новообразования печени.
Техника. Чрескожная спленопортография производится водорастворимыми рентгено-коконтрастными веществами (70% -й диодон, трийотраст, карда-
Пункции и катетеризации в практической медицине
165
отраст и д.р.). Больного укладывают на стол рентгенологического аппарата. Положение больного на спине, левая рука отведена под затылок, а под левое плечо подкладывают валик. После обработки кожи, под местной анестезией 0,5%-м раствором новокаина по левой средней подмышечной линии иглой с внутренним диаметром до 1,8 мм пунктируют селезенку. При увеличенной селезенке пункцию по средней подмышечной линии осуществляют ниже края реберной дуги.
Пункцию производят на вдохе. Синхронные с дыханием колебательные движения иглы и истечение крови из просвета свидетельствуют о ее правильном местоположении в паренхиме органа. Неувеличенную селезенку пунктируют на уровне восьмого или девятого межреберья и на 12 см кзади от средней подмышечной линии через реберно-диаф-рагмальный синус. При пункции селезенки необходимо стремиться, чтобы конец иглы, а следовательно, и контрастное вещество вводилось как можно ближе к воротам селезенки. На правильное положение кончика иглы к воротам селезенки, указывает усиленное выделение капель крови из органа через пункционную иглу на вдохе и уменьшение или прекращение на выдохе. Подключают аппарат Вальдмана к игле и измеряют внутриселезеночное давление. Водорастворимое контрастное вещество в количестве 20-30 мл вводят в селезенку в течение 3-4 сек. Сериограф включают сразу после введения поло-пины предназначенной дозы контрастного вещества. Всего производят 6 снимков в течение 12 сек (рис 135). Серийная спленопортография позволяет получить контрастное изображение
Рис. 135. Спленопортограммы: а _ произведена на 3-й сек от момента введения 25 мл 76 %-го урографина. Селезеночная и воротная вены проходимы, контуры их четкие; б — переход сосудистой в паренхиматозную рентгеноконт-растную фазу печени [46]
16п
пред- я внутрппсченочной портальной систем.-] I динамике, она тем самым дает возможность безошибочно трактовать отдельные изменения, зависящие как от функциональных, так и от морфологических изменении по ходу портального тракта.
Без применения литографической приставки осуществляют спленопор-тографню с экспозицией 3-2 сек, фокусное расстояние 100 см. Такая спленопортография удовлетворяет практическим целям в тех случаях, когда важно узнать размеры и проходимость основных портальных сосудов и их коллатерален (рис. 136).
Чтобы уменьшить возможность осложнений, а главное, создать условия, облегчающие технику сплеиопортографии при иеувеличенной селезенке, A.M. Ганнчкин и соавторы предложили и с успехом осуществили чрескожную пункцию ее на фоне пневмоперитонеума под контролем рентгеновского экрана в вертикальном положении больных. После общеизвестной подготовки больного в брюшную полость инсуфлируется от 500 до 700 мл кислорода. В течение 5-10 мин больной находится в положение на правом боку, в силу чего газ скапливается в левой половине брюшной полости. Затем больному придается вертикальное положение, газ переходит в левое поддиафрагмальное пространство, окружая и смещая селезенку книзу, что позволяет в течение 5-7 мин осуществить все последующие этапы исследования (рис. 137). В вертикальном положении больного, под местной анестезией, отступя на 1,5-2 см кзади от средней подмышечной линии, под контролем рентгеновского экрана, ниже костно-диафрагмалыгого синуса производится пункция селезенки, так как она под влиянием газа смещается вниз IT пункция ее осуществляется чресбрюшинно, минуя костно-диафрагмальный синус. Для исключения подкапсульного введения контрастного вещества, после пункции селезенки через иглу в нее вводят 1-2 мл контрастного вещества, и под рентгеновским экраном наблюдается его эвакуация из селезенки. Если на фоне тени селезенки отмечается субкапсул ярное расположение контрастного вещества, то игла подтягивается кнаружи на 1-2 см и под видоизмененным углом продвигается к воротам селезенки. Повторно введя 1 мл контрастного вещества, вновь контролируют его эвакуацию в портальную систему. Убедившись в правильном расположении концевого отдела иглы в паренхиме у ворот селезенки, вводят необходимое количество контрастного вещества и в конце введения производят одномоментную рентгенографию с экспозицией в 2 сек. В настоящее время лучшим контролем введения и расположения иглы является УЗИ.

Страницы: 1 … 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 … 57