Пункция и катетеризация внутренних органов
Пункция языка
В условиях работы скорой медицинской помощи, а также при экстренном лечении острых состояний чаще всего используется внутривенное вливание, однако эта манипуляция не всегда выполнима (холодное время года, отсутствие поверхностно расположенных вен, спавшиеся вены, тяжелая травма конечностей и т.д.), а состояние больного требует подчас немедленной медикаментозной терапии.
Для достижения быстрого терапевтического эффекта у больных, находившихся в бессознательном состоянии, вводят лекарства внутриязычно на том основании, что язык богато васкуляризирован и иннервирован, и, кроме того, для выполнения такой инъекции не требуется специальных навыков.
Отток венозной крови из языка осуществляется по язычной вене, являющейся внечерепным притоком внутренней ягулярной вены, что имеет практическое значение, так как оттекающая кровь поступает в общий кровоток, минуя систему кровообращения черепа. Наиболее васкуляризированы боковые поверхности языка, где происходит анастомозирование сосудов верхней и нижней его поверхностей. Целесообразно вводить лекарственные вещества в заднюю треть языка на глубину 1-2 см по боковой линии слева (по линии прикуса).
В случаях алкогольной интоксикации внутриязычно вводят 20% -й раствор кофеина 3 мл или 20%-й раствор кофеина 2 мл, кордиамин 2 мл пли 0.1%-й раствор стрихнина 0,5 мл и 2 мл кордиамина. В 80% случаях получен хороший эффект «ударного отрезвления»: через 3-5 мин опьяневшие, находившиеся в бессознательном состоянии, начинают самостоятельно садиться, вставать, осмысленно отвечать на вопросы.
Внутриязычное введение прессорных аминов, норадреналина, мезатона, адреналина дает прессорный эффект, который по силе и быстроте проявления занимает промежуточное положение между внутримышечным и внутривенным, приближаясь по силе к внутривенному, а по продолжительности к внутримышечному.
После внутриязычного введения 0,5 мл 1%-го раствора мезатона и 0,5 мл 0,05%-го раствора стофантина при инфаркте миокарда, осложненном отеком легкого, отмечается повышение артериального давления через 5-7 мин, отек легкого купируется через 15 мин.
Осложнения. Кратковременное венозное кровотечение из места инъекции, которое прекращается самостоятельно, небольшой отек языка, который исчезает через 1-3 ч.
Пункционная биопсия щитовидной железы
Показания. С целью повышения точности морфологической диагностики заболеваний щитовидной железы в дооперационном периоде и выработки адекватной лечебной тактики практикуется тонкоигольная аспирационная биопсия, которая позволяет снизить число неоправданных оперативных вмешательств и на 30-40% повысить частоту выявления рака щитовидной железы. Отличаясь меньшей травматичностью, тонкоигольная биопсия не уступает по диагностической эффективности инцизионной биопсии, а получение адекватного материала с ее помощью достигает 80-97%.
Техника. Процедуру тонкоигольгой аспирационной биопсии производят в процессе ультразвукового исследования (УЗИ), которое помогает определить участки с подозрительными изменениями, а также выбрать оптимальное место, направление и глубину пункции. После анестезии кожи и подкожной клетчатки 0,5% -м раствором новокаина берется медицинская игла диаметром 1 мм, укороченная до длины 25-30 мм. В нее вставляется мандрен. После этого игла вводится в образование щитовидной железы, мандрен удаляют, а в ее просвет вставляется стоматологический пульпоэкстрактор. При этом конец его выходит за пределы острия иглы на 6-8 мм. Мелкие зазубрины пульпоэкстрактора способствуют лучшему забору пункционного материала. Введенный в ткань образования пульпоэкстрактор вращают в ткани вокруг своей оси, после чего его удаляют и наносят полученный материал на предметное стекло. Удаляют углу из места пункции и наносят содержимое иглы на предметное стекло. После проведения процедуры кожу обрабатывают антисептиками и осуществляют компрессию места пункции в течение 3-5 мин [262].
Диагностическая тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы при кистах предполагает возможность использовать ее в качестве лечебной процедуры. При этом удалять содержимое кисты можно неоднократно. Лишь в тех случаях, когда кисты достигают больших размеров, рецидивируют после удаления жидкости, имеют толстую фиброзную капсулу либо признаки атнпии клеток, операция становится неизбежной.
Пункционная биопсия под контролем УЗИ позволяет на 19% снизить показания к необоснованному оперативному вмешательству в основном при наличии зоба Хашимото и солитарных кист диаметром менее 3 см.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 … 57