Пункционная биопсия лимфатических узлов
Первичный фолликул в В-клеточной зоне * А
Парокортикальная Т-клеточная зона
Капсулы трабекулы
Мозговой слой
Рис. 151. Строение лимфатического узла
На рис. 151 показано схематическое изображение структуры лимфатического узла. Лимфоциты поступают в узел через афферентные (А), а выходят из него через эфферентные (Э) лимфатические сосуды. В-клеточная зона — это первичные и вторичные фолликулы в коре лимфатического узла. Т-клетки концентрируются в паракор-тикальной области. Лимфатический узел покрыт соединительнотканной капсулой, от которой внутрь узла впадают перегородки-трабекулы. Между трабекулами заложена лимфоидная ткань, располагающаяся в виде коркового и мозгового вещества. Между трабекулами и лимфоидной тканью находятся пространства — лимфатические синусы. В синусах ток лимфы замедляется, она увлекает за собой образующиеся в ткани узла лимфоциты.
Лимфатические узлы являются кроветворными органами, барьером для регионарной инфекции, для опухолевых клеток из различных органов. Знание их топографии имеет большое диагностическое и терапевтическое значение.
Показания. Наиболее достоверным методом диагностики заболеваний лимфатических узлов является морфологический. Современная клиника располагает двумя способами морфологического исследования: гистологическим и цитологическим. Открытая биопсия связана с необходимостью оперативного вмешательства, что не всегда желательно, особенно на лице и шее. Цитологический метод исследования, являясь более простым и доступным, не исключает биопсии, а лишь в части наблюдений ее заменяет.
Техника.^ зависимости от локализации увеличенных лимфатических узлов выбирают наиболее большой. Пункционную биопсию производят специальной иглой. Она состоит из двух частей: пустотелого корпуса и мандрена,
7в/
конец которого расцеплен для захвата небольшого кусочка ткани, подлежащего исследованию. В кожу и подкожную клетчатку в области лимфатического узла вводят 1%-го раствор новокаина. Лимфатический узел удерживают пальцами левой руки и вводят иглу. Дальше в глубину вводят только мандрен, который захватывает ткань железы, и на него заводится игла. После этого иглу удаляют, содержимое иглы переносят на предметное стекло и делают несколько мазков на цитологическое исследование, а кусочки ткани направляют на гистологическое исследование.
Пункционная биопсия технически несложна и легко переносится больными, дает возможность установить правильный диагноз.
Возможные осложнения. Прокол лимфатического узла насквозь с повреждением близлежащих сосудов и нервов.
Пункционная биопсия околоушной слюнной железы
В полость рта открываются выводные протоки трех пар больших слюнных желез: околоушной, подчелюстной и подъязычной. Околоушная железа — самая крупная из слюнных желез, серозного типа. Она расположена на латеральной стороне лица спереди и несколько ниже ушной раковины. По поверхности ткань железы распространяется вверх почти до скуловой дуги, вниз — до угла нижней челюсти, спереди ложится на жевательную мышцу, сзади доходит до переднего края кивательной мышцы. Железа имеет дольчатое строение и состоит из 7 долек и глоточного отростка. Околоушная железа покрыта фасцией, которая замыкает железу в капсулу. Околоушная слюнная железа прилежит к нижней стенке перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода, который пересекается саиториневыми щелями, заполненными клетчаткой, соединяющими наружный слуховой проход с клетчаткой околоушной слюнной железы. Со стороны наружного слухового прохода фасциальная оболочка железы истончена и чаще всего оказывается местом перехода опухолевого процесса с железы на ткань наружного слухового прохода. Большая часть железы располагается в позадичелюстной ямке (рис. 152). Вблизи заднего края ветви нижней челюсти располагается ствол наружной сонной артерии. Глоточный отросток достигает переднего отдела бокового окологлоточного пространства, проникая между шиловидным отростком и серединой заднего края ветви нижней челюсти. Сложность и близость взаиморасположения глоточного отростка железы с сонными артериями, внутренней яремной веной и нервами, расположенными в задиафрагмальном пространстве, вызывают серьезные затруднения при осуществлении пункции.
Показания. Опухоли околоушной слюнной железы. Основным клиническим признаком опухоли является наличие медленно увеличивающегося образования в зоне расположения железы. В10% случаев отмечается злокачественное перерождение длительно существующих доброкачественных новообразований околоушных слюнных желез. Когда же «катастрофа» насту

Страницы: 1 … 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 … 57