Возможные осложнения. Ранение сосудов с кровоизлиянием и кровотечением.
Пункция трахеи
Показания. Нагноительные заболевания легких, ателектазы, при которых показано внутритрахеальное введение антибиотиков, антисептиков, трипсина и др.
Техника. Больного кладут на спину, под плечи подкладывают валик, голову запрокидывают строго по срединной линии и поддерживают ее во избежание смещения трахеи. Область шеи обрабатывают антисептиками. Нащупывают нижний край щитовидного хряща и по средней линии шеи фиксируют левой рукой трахею. Между хрящевыми полукольцами тонкой инъ- рис- 116- Пункция трахеи [66] екционной иглой производят прокол кожи, подкожной клетчатки, фасции и трахеи (рис. 116).
Готовясь к пункции, иглу присоединяют к шприцу, заполненному лекарственной смесью в количестве 1-2 мл. После прокола трахеи подтягивают поршень и, получив порцию воздуха, вводят лекарственную смесь. Затем больного быстро переводят в сидячее положение и дают ему возможность откашляться.
Микротрахеостомия
Показания. Гнойные заболевания легких, бронхогениые деструкции легких, бронхиальная астма, множественные переломы ребер, ишемическая болезнь сердца, после операций на легких и сердце, где необходима эффективная санация трахеобронхиального дерева, обструкция верхних дыхательных путей и нарушение дыхания для введения в трахеобронхиальный тракт в течение длительного времени постоянно или фракционно лекарственных препаратов для
Пунщиии^тетеризацш*^
133
стимуляции кашля, улучшения реологических свойств мокроты, струйной искусственной вентиляции легких.
Техника. Для микротрахеостомии используют обычные внутривенные катетеры диаметром от 1,2 до 4 мм, длиной от 5 до 10 см. Наиболее популярна для пункции широкая зона, промежуток между перстневидным и первым хрящом трахеи или первым и вторым кольцом трахеи. Положение больного на спине с положенным валиком под плечи, шею максимально разгибают. Пункцию осуществляют под местной анестезией, а в критических ситуациях — без обезболивания после обработки кожи. Пальпаторно определяют нижний край щитовидного хряща, двумя пальцами левой руки фиксируют трахею, строго по средней линии иглой типа Дюфо прокалывают трахею. Контролем попадания иглы в трахею будет поступление воздуха из иглы и кашель. Перед проведением катетера в трахею вводится несколько капель 1% -го раствора дикаина 1-2 мл, чтобы временно обезболить слизистую трахеи и снять кашлевой рефлекс на катетер. Игла переводится в наклонное положение к голове под углом 45°, и через нее в трахею проводится катетер по направлению к бифурка-иии трахеи (не доходя до нее 2 см). Катетер фиксируется к коже шелковой лигатурой и лейкопластырем укрепляется на шее (рис. 117).
При гнойных заболеваниях легких и бронхов для санации бронхиального дерева применяют следующую методику: вливание растворов производится с чередованием наклонов туловища в правую и левую стороны. Лекарственные вещества вводятся ежедневно в следующей последовательности. Вначале шприцем вводят 3-4 мл 10% -го раствора хлорида натрия, который вливают под давлением, чтобы вызвать сильный кашлевой толчок, до тех пор, пока в откашливаемой мокроте переставало отделяться гнойное содержимое. В начале лечения приходится делать 3-4 таких вливания гипертонического раствора за одну манипуляцию, в дальнейшем достаточно было одного вливания. Затем в катетер вводят 1-2 мл 1 % -го раствора дикаина для подавления кашлевого рефлекса и через 5 мин антибиотики в общепринятых дозах с учетом чувствительности микрофлоры. Вместе с антибиотиками или после них в трахею вводят 0,25 мл 5% -го раствора эфедрина для снятия спазма бронхиальной мускулатуры и, следовательно, облегчения доступа кислорода к легочным альвеолам. Больным с большим количеством густой, вязкой мокротой после антибиотиков вводят про-теолитические ферменты и раствор кортизона. За сутки проводят 4-5 таких вливаний через равные промежутки времени с восьми часовым перерывом для
Рис. 117. Введение лекарственного средства в трахею [66]
734
сна и не ранее одного часа после приема пищи. Процедуру вливания в первые сутки осуществляет врач, в последующем — медсестра. Применение в комплексе интенсивного лечения трахеобронхиальных лаважей и стимуляции кашля через микротрахеостому облегчает устранение обструкции бронхиальных стволов, ускоряет процессы обратного развития воспалительного фокуса и пораженной легочной паренхимы.
В послеоперационном периоде в течение первых 3-4 дней через каждые 23 часа в трахею вводят антибиотики в 2-3 мл физиологического раствора, а также муколитические препараты (трипсин, щелочные растворы) с целью стимуляции кашля и разжижения мокроты. Максимальный срок постоянного пребывания катетера в трахее равнялся 7 дням

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 … 57