Чрескожная транстрахеальная струйная искусственная вентиляция легких — способ вентиляции при негерметичном дыхательном контуре с подачей кислорода под повышенным давлением через тонкий катетер, непосредственно введенный в трахею. Транстрахеальная оксигенация имеет ряд преимуществ: малая травматичность, меньший риск вторичного инфицирования, сохранение кашлевого механизма и спонтанного дыхания, функции мерцательного эпителия. Апнойная оксигенация — необходимость в искусственной вентиляции легких у больных на догоспитальном этапе, при трудных интубациях.
Сущность эффекта Вентури заключается в том, что при подаче газа через тонкий катетер в просвет трубки проксимальнее возникает зона пониженного давления, в результате чего воздух, окружающий систему, поступает в трубку, смешиваясь с потоком газа, который создает инжектор. При давлении кислорода на инжекторе от 3 до 5 атм и диаметре иглы 1,19 мм у человека может поддерживаться адекватный дыхательный объем.
Необходимое условие проведения низкочастотной инжекторной ИВЛ для анестезии — хорошая релаксация. Применяют для обезболивания при плановых операциях на голове и шее по поводу опухолей языка, нижней челюсти, анкилоза височно нижнечелюстного сустава при высоком риске аспирации и обструкции верхних дыхательных путей, острых воспалительных заболеваниях дна полости рта, подчелюстных областей, парафарингеального пространства, при выраженном отеке и инфильтрации этой зоны, при дислокации гортани опухолью, при рубцовых изменениях ротоглотки.
Высокочастотная инжекторная ИВЛ применяется при низком внутри-трахеальном давлении и является единственно возможным способом оксиге-нации при травме магистральных дыхательных путей, пневмотораксе, во время операций на легких, трахее и бронхах, где достигается практически полная неподвижность органов грудной клетки, в лечении больных с остаточными полостями и бронхоплевральными свищами. Постоянный поток газа из верхних дыхательных путей не менее 5 см вод. ст. поддерживает гортань в полуоткрытом состоянии, поэтому баротравмы легких не встречаются. На практике высокочастотную инжекторную ИВЛ проводят при давлении 1,5-4 атм., частота вентиляции от 100 до 160-200 в мин, соотношение вдоха и выдоха 1:2 - 1:3.
Пущщ_и катетеризации в практической м&лииино
135
Хорошая синхронизация больных с аппаратом, отсутствие неприятных ощущений облегчает успешное лечение больных, зависимых от респиратора. Применяется осцилляторная модуляция спонтанного дыхания, заключающаяся в наложении на естественный вдох и выдох высокочастотного ИВЛ, что способствует эффективной оксигенации у ослабленных больных после тяжелых операций или длительных ИВЛ, а также служит надежным средством профилактики серьезных послеоперационных осложнений.
При острой обструкции гортани врач стремится любой ценой интубировать больного или прибегает к трахеостомии, что должно быть оставлено. Независимо от причин сложности интубации приоритет должен отдаваться высокочастотной инжекторной ИВЛ [138].
Возможные осложнения. Кровотечение из места пункции, как правило, из кожи и подкожной клетчатки, подкожная эмфизема шеи — из-за несоответствия диаметра катетера и пункционного отверстия, местная и медиастеналь-ная эмфизема, паратрахеальная канюляция, повреждение задней стенки трахеи и пищевода. Пункция трахеи под углом 45 каудально строго по средней линии предупреждает повреждение соседних органов. При недостаточно надежной фиксации возможна аспирация катетера, а при недостаточно глубоко введенном в трахею катетере возможно выкашливание его через голосовую щель в ротовую полость.
Пункция и катетеризация патологических образований легких
Показания. Наличие в легких опухолевидных образований периферической локализации, абсцессы и локализованные воспалительные инфильтраты легких.
Противопоказания. Выраженная эмфизема легких, патологический процесс в единственном легком, подозрение на сосудистое образование, паразитарные кисты, аномалия кровеносных сосудов, повышенная кровоточивость, выраженная легочно-сердечная недостаточность, невозможность точной локализации процесса, постоянный кашель.
Трансторакалъная аспираиионня биопсиая легких
Пункционная и аспирационная биопсия — методики, признанные и широко применяемые в клинической практике, позволяющие получить материал для гистологического и цитологического исследований. В настоящее время результативность этих методик значительно возросла благодаря появлению новых аппаратов и приставок к ним, обеспечивающих надежный способ контроля за манипуляциями и интерпозицией иглы в исследуемых органах и тканях. Прицельная биопсия под контролем компьютерной томографии (КТ), ультразвукового исследования (УЗИ) и рентгенологического являются методами выбора и позволяют довольно быстро и наименее травматично уточнить диагноз. Диагностические биопсии позволяют в 67,5% случаев установить цитологическую и гистологическую природу поражений, причем положительные ре

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 … 57