С терапевтической целью люмбальную пункцию производят для временного снижения спинномозгового давления, извлечения определенного количества ликвора при инфекционных менингитах и ликвора, содержащего большое количество крови и продуктов ее распада после операций на мозге, после черепно-мозговых травм для введения лекарственных средств, для спинальной анестезии.
Особую осторожность при извлечении ликвора следует проявлять в случаях резкого повышения внутричерепного давления и при опасности развития ущемления мозга в тенториальном и большом затылочном отверстиях. Лик-вор следует выпускать медленно, каплями, для чего мандрен извлекают из просвета иглы только частично, регулируя этим скорость вытекания капель.
С диагностической целью показан забор 2-3 мл ликворов ликвора, что является достаточным для проведения основных исследований его состава.
Для измерения давления ликвора производят пункцию субдурального пространства в промежутке между остистыми отростками 3 и 4 поясничных позвон-
ПУНШИИ И катетеризации в практической медицине
231
Рис. 189. Система для измерения ликворного давления: а - изогнутая стеклянная трубка; б - соединительная резиновая трубка; в — канюля
ков (это место располагается на горизонтальной линии, соединяющей гребни подвздошных костей) и пользуются манометром — согнутая под прямым углом стеклянная трубка, имеющая длинное вертикальное градуированное колено и короткое горизонтальное колено, соединенное с помощью резиновой трубки с металлической канюлей (рис. 189). Свободный конец канюли вводят в просвет пункционной иглы, из которой вытекает ликвор и заполняет горизонтальное и вертикальное колена измерительной трубки. Измерение давления спинномозговой жидкости, как правило, производят в лежачем положении больного. Если в норме в люмбаль-ном отделе при исследовании лежа давление колеблется в пределах 100-180 мм вод. ст., то при исследовании в сидячем положении оно за счет гидравлического давления повышается до 250-300 мм вод. ст.
Ликвородинамические пробы производят для выявления проходимости субдурального пространства в пределах спинномозгового канала. Они имеют значение, когда наеврологически трудно установить, существует ли компрессия спинного мозга или конского хвоста, либо заболевание обусловлено патологическим процессом, не вызывающим компрессии. При ча-
^ Ц_ - д стичной компрессии ликвординамические пробы мо-
^ * г ^^^\J/ar ГуТ обнаружить затруднения прохождения ликвора
по субдуральному пространству, но могут оказаться и нормальными.
Проба Квекенштедтпа (рис. 190, а). В лежачем положении больного производят люмбальную пункцию и манометрическое измерение ликворного давления. Ассистент пальцами рук сдавливает яремные вены больного. Затруднение оттока венозной крови из полости черепа по внутренним яремным венам ведет к застою крови в синусах и венах головного мозга, к повышению внутричерепного Давления, сдавлению полости желудочков, цистерн и субдурального пространства с тенденцией «выжимания» спинномозговой жидкости в направлении спинномозгового канала. При отсутствии ликворного блока в пределах позвоночного канала быстрое повышение внутричерепного давления проявляется в быстром и значительном подъеме давления ликвора (см.рис. 190, б). Прекращение сдавливания яремных вен сопровождается быстро наступающим снижением давления ликвора до первоначального уровня. В случае отсутствия ликворного блока про-
:32
3
в
Рис. 190. Проба Квекенштедта:
а — люмбальная пункция; на манометрической трубке черточка указывает уровень ликворного давления; б — сдавление яремных вен на шее; при отсутствии субарахноидального блока ликворное давление повышается; в — сдавление яремных вен на шее; при наличии блока ликворное давление не повышается; 7 — внутричерепные синусы; 2 — внутренняя яремная вена; 3 — сдавление внутренних яремных вен; 4 — спинной мозг; 5 — спинальный блок; 6 — игла в люмбальном канале; 7 — манометрическая трубка [ 159]
nvHmHHjjj 233
ба считается отрицательной, а при наличии блока — положительной. При положительной пробе, свидетельствующей о наличии ликворного блока выше места пункции, сдавление яремных вен не сопровождается подъемом давления ликвора в люмбальном канале (см. рис. 190, в) или же оно повышается незначительно (в пределах 10-20 мм вод. ст.).
Проба Стукея. Ассистент сдавливает нижнюю полую вену сильным давлением на переднюю стенку живота в области пупка, что вызывает затруднение оттока венозной крови из эпидуральных вен поясничного и нижнегрудного отделов позвоночника и повышение давления спинномозговой жидкости. При проходимости субдурального пространства давление ликвора в манометрической трубке повышается, а по прекращении сдавления нижней полой вены снижается до первоначального (отрицательная проба). В случае ликворного блока в поясничном и нижиегрудном отделах позвоночника повышение PI снижение давления спинномозговой жидкости не отражаются на уровне ликворного столба в манометрической трубке, и тогда проба Стукея оценивается как положительная.

Страницы: 1 … 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57