136
Биневич В.М.
зультаты биопсии под контролем УЗИ составляют 76%, КТ — 65%, рентгенологического изображения — 71,5%.
Для исследования образований легких лучше использовать рентгенологический метод исследования и КТ.
Техника биопсии легких под рентгенологическим контролем. Процедуру производят в рентгенологическом кабинете с соблюдением правил антисептики. В начале производят многоосевую рентгеноскопию и проекцию тени наносят на грудную стенку. Под местной анестезией иглу по верхнему краю ребра вводят в ткань легкого под рентгенологическим контролем. Попадание ее в опухоль определяют по несколько большему сопротивлению и плотности тканей. К игле присоединяют шприц, с помощью которого создают вакуум. Производят вращательные движения и одновременно оттягивают поршень шприца, при этом ткань всасывается в просвет иглы. Полученный материал наносят на предметное стекло и делают мазки.
В.В. Борисов с соавторами производят биопсию легких в операционной, оснащенной передвижным рентгеновским аппаратом «Полярикс» с телевизионной приставкой. Больного укладывают на трохоскоп. Рентгеновская трубка, установленная на дуге, позволяет, не передвигая больного, выполнять рентгеноскопию грудной клетки в разных проекциях при наклоне трубки под углом 45°. Трансторакальную аспирационную биопсию проводят иглами для спинномозговой пункции под местной анестезией 0,5% раствором новокаина 15-20 мл. После послойной анестезии мягких тканей иглу с мандреном под контролем телевизионного экрана вводят в легкое. Положение иглы проверяют многоосевым просвечиванием, передвигая рентгеновскую трубку по дуге. Поисковые движения конца иглы внутри легкого абсолютно неприемлемы, так как при этом разрывается ткань легкого, что чревато опасностью кровотечения и возникновения пневмоторакса. Если при первой попытке игла не попала в патологическое образование, ее извлекают из легкого, меняют направление и вновь вводят в патологический очаг. Убедившись в правильном положении иглы, мандрен извлекают, а к игле подсоединяют шприц. Многократное оттягивание поршня создает разряжение в игле. Полученный материал помещают на предметные стекла. У каждого больного выполняют не менее двух таких пункций. Результаты пункции считают положительными, если на основании его цитологического исследования можно поставить определенный диагноз.
Биопсия легких под контролем компьютерной томографии
Методика КТ-биопсий заключается в следующем. После стандартной КТ выбирают скан, на котором образование было представлено наибольшими своими размерами, располагалось в непосредственной близости к предполагаемой на поверхности тела точке пункции, в стороне от крупных сосудов, булл легких и т.д. На уровне выбранного скана на кожу пациента над образованием наносили металлические маркеры. Выполнялся контрольный скан, на котором фиксировалось взаиморасположение патологического образования и металлических меток. Это давало возможность выбрать точку пункции, опреде-
Пункции и катетризштлпржтическои медицине__ 737
лить направление и угол, под которым она выполнялась, а также расстояние до образования. Глубина введения иглы отмечалось расположенным на ней ограничителем. Для определения положения иглы внутри пунктируемого образования проводили повторное сканирование на выбранном уровне. Для увеличения вероятности визуализации иглы в полости скана использовали максимальную толщину среза 10-12 мм. При необходимости производили коррекцию ее положения и повторное сканирование. Иногда для визуализации кончика иглы приходилось делать несколько последовательных сканов, что увеличивало время исследования и лучевую нагрузку. Для облегчения поиска кончика иглы использовали топограмму (прямую или боковую, в зависимости от доступа). Применяемая методика проста и надежна особенно в тех случаях, когда образование располагалось глубоко или если иглу приходилось вводить под углом. При правильном положении иглы в образовании производили аспирацию содержимого шприцем. Полученный материал направляли на цитологическое, бактериологическое и биохимическое исследование (рис. 118,119). КТ-биопсия легкого является ценным диагностическим методом,позволяющим в большинстве случаев установить правильный диагноз и должна шире использоваться в повседневной практике и на более ранних этапах диагностического процесса. Техника пункиии и дренирования абсцессов легкого
Данную процедуру производят под контролем рентгенологического исследования и КТ. Частота абсцедирования после перенесенной пневмонии составляет от 2,4 до 5,5 на 1000 больных. Летальность при легочных нагноениях остается высокой —- от 11,2 до 45,4%. В 33,7% случаев острый абсцесс легкого переходит в хронический. Во время рентгеноскопии грудной клетки определяют проекцию абсцесса на грудную стенку в месте наиболее близкого прилежания к ней гной

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 … 57