Проведение прицельной пункционной биопсии сопровождается визуальным контролем положения иглы по ее изображению на экране ультразвукового аппарата. В настоящее время для снижения постинъекционных осложнений стараются производить аспирационную биопсию печени и других органов тонкой длинной иглой. Опыт показал, что прицельная пункция опухоли тонкой иглой через полые (желудок, мочевой пузырь, тонкая кишка) органы не сопровождается какими-либо осложнениями. Тонкими считаются режущие иглы с наружным диаметром 0,6-0,9 мм «Meng'ini», «Surecut», «Cut-biopsy» идр. для получения фрагментов тканей, пригодных для биопсии. Для цитологического исследования применяются гибкие тонкие иглы различной конструкции: «TSK-supra», «Nordenstrom», «Jonatha» длиной 15-25 см.
Техника. Для тонкоигольной аспирационной биопсии печени при опухолевом процессе используют точку по срединно-ключичной линии, тотчас ниже реберной дуги. Положение больного на спине. Производят местную анестезию 0,5% -м раствором новокаина в намеченной точке. Поскольку тонкие иглы легко деформируются, для прохождения передней брюшной стенки используют иглу большего диаметра (1,2 мм), длиной 10 см, с толстыми стенками (ее называют наружной, или направляющей, иглой). Через ее просвет вводят тонкую пунк-ционную иглу, подсоединенную к аспирационному шприцу объемом 10 мл, вмонтированному в ручной аспирационный пистолет. Иглу вводят через просвет направляющей иглы и прицельно, ориентируясь по матрице, осторожно продвигают к мишени. Непременным условием успеха является постоянная одновременная визуализация на экране телемонитора конца иглы и мишени
I
ПУНКЦИИ И катетеризации В практической медицине 14<}
на протяжении всей манипуляции. Когда конец иглы попадает в цмч-р м.ш^ ни, производят аспирацию. Затем иглу выводят из опухоли на 1-1,5 см и вновь продвигают вперед с последующей повторной аспирацией. Выполняют 3-4 .го добных пасса, целью которых является получение максимального количества аспирационного материала. Аспирацию прекращают сразу после извлечения иглы из опухоли для предотвращения попадания в ее просвет и в шприц частиц расположенных рядом тканей. Полученный материал оценивают визуально, определяя наличие фрагментов тканей, пригодных для гистологического исследования, производят мазки для цитологического исследования. При недостаточной информативности цитологической картины исследование повторяют, однако не более 3-4 раз, поскольку каждая последующая пункция увеличивает риск развития осложнений. Пункция удается с первой попытки у 98% больных. Специфичность тонкоигольной аспирационной биопсин при злокачественных новообразованиях составляет 98-100%. При неинформативности цитологической картины прибегают к тонкоиголыюй биопсии режущими иглами по такой же методике.
Из доброкачественных опухолей печени часто встречается гемангиома. Дифференциальная диагностика гемангиом и злокачественных поражений печени очень важна. Для аспирационной биопсии гемангиом печени применяется специальная техника. Необходимо использовать длинный путь иглы к гемангио-ме, даже при подкапсульном расположении ее, чтобы между капсулой печени и гемангиомы был участок здоровой печеночной ткани длиной не менее 15 см. В этом случае пункционный канал тромбируется и кровотечения не наступает. Диагноз гепатоцеллюлярной карциномы более достоверно может быть постав™ лен при тонкоигольной биопсии печени, поскольку цитологическая картина этого заболевания зачастую схожа с картиной цирроза печени или хронического гепатита. Более достоверен гистологический дифференциальный диагноз между злокачественными и доброкачественными поражениями печени.
Чрескожная инъекционная терапия злокачественных опухолей печени
Лечение злокачественных первичных и метастатических новообразований печени остается одной из актуальных проблем. Увеличилось количество опухолей печени, диагностируемых в ранней стадии. Однако сопутствующий цирроз, а также наличие нескольких зон поражения в разных отделах печени делает радикальную операцию невозможной. В 1983 г. N. Sugiure с соавторами предложил метод локальной инъекционной терапии под контролем УЗИ. Идеальным объектом для терапии является солитарная опухоль не более 2-3 см в Диаметре, хотя положительные результаты получены и при образованиях размером 5-7 см а также при терапии нескольких очагов в печени. Для инъекционной терапии используют обычно 96-99,5% этиловый спирт, который имеет несколько механизмов воздействия на опухоль: дегидратация клеток, денатурация белка, тромболитпческий эффект на опухолевые сосуды.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 … 57