Возможные осложнения. Лимфорея из места катетеризации лимфатического сосуда, которая прекращается через 3-4 дня без специального лечения. Лимфангит купируется в течение нескольких дней с помощью аппликации гепариновой мази.
Исследование сердечно-сосудистой системы
Измерение центрального венозного давления
Показания. Динамическое измерение центрального венозного давления (ЦВД) позволяет судить о характере острой сердечной недостаточности и контролировать интенсивную терапию, в том числе инфузионную.
Техника. Центральное венозное давление определяют с помощью флеботоно-метра Вальдмана (рис. 229, а) или комплекта для одноразового пользования (см. рис. 229, б). Нулевое деление стеклянного или пластмассового капилляра с делениями в сантиметрах устанавливают на уровне проекции правого предсердия, что соответствует среднеподмышечной линии или точке пересечения нижнего края большой грудной мышцы с 5 ребром. На время исследования больному придают горизонтальное положение. РТспользуя трехходовой кран аппарата, заполняют капилляр, затем открывают сообщение капилляра с катетером, находящимся в центральной вене, и регистрируют ЦВД в сантиметрах водяного столба. ЦВД характеризует венозный приток (в основном зависящий от объема циркулирующей крови — ОЦК) и способность сердца справляться с этим притоком. Существует математическое выражение зависимости ЦВД от других параметров гемодинамики, согласно которому ЦВД прямо пропорционально ОЦК и обратно пропорционально емкости сосудов большого круга кровообращения и работе сердца. ЦВД косвенно отражает и сосудистое сопротивление легких.
В норме центральное венозное давление составляет 3-10 мм вод. ст., периферическое — 8-10 мм вод. ст. ЦВД ниже 3 см вод. ст. (особенно отрицатель
Рис. 229 Флеботонометр Вальдмана (а). Комплект одноразового пользования (б) для измерения ЦВД. Схема измерения ЦВД (е) [69]
291
ное) свидетельствует об уменьшении венозного притока и. следовательно, об абсолютной или относительной гигговолемин. ЦВД 4-Ю см вод. ст. свидетельствует о достаточном венозном притоке и нормальной работе сердца (при неизмененных показателях объемного кровотока). При нормальных показателях периферического объемного кровотока лечения не требуется. При низком венозном давлении может потребоваться инфузнонная терапия. Вводить жидкость до достижения 10-15 см вод. ст. безопасно. При ЦВД выше 1015 см вод. ст. отток крови от сердца изменяется вследствие нарушения про-пульсивной работы или препятствию току крови (например, тромбоэмболия легочной артерии). Значительное повышение ЦВД в сочетании с высоким артериальным давлением может свидетельствовать о гипергидратацнн или ле-вожелудочковой недостаточности. При таком уровне ЦВД следует ограничить или прекратить инфузионную терапию, использовать препараты, усиливающие работу сердца, уменьшающие периферическое сопротивление.
Возможные осложнения. Обтурация иглы, катетера, соединительной трубки кровяным сгустком. При этом осложнении необходима замена тромбиро-ванных частей аппарата.
Ангиография
Ангиография головного мозга
Ангиография — исключительно ценный диагностический метод, позволяющий определить не только локализацию, но и характер поражения мозга. По характеру выявленных изменений сосудов мозга судят о локализации и сущности внутричерепного патологического процесса.
Показания. При необходимости дифференциации опухолевых п неопухолевых заболеваний мозга; при необходимости определить локализацию и характер объемного процесса в полости черепа; когда нужно уточнить ее сосудистое строение, что облегчает выполнение последующей операции; во всех случаях, когда имеются подозрения на внутричерепную аномалию сосудов (аневризмы, врожденные пороки развития); при тяжелой черепно-мозговой травме с целью диагностики внутричерепной гематомы; в позднем периоде черепно-мозговой травмы при возможности хронической субдуральной гематомы, в случаях мозговых инсультов, когда необходима дифференциация между тромбозом мозговых сосудов и очаговой внутримозговой гематомой.
Противопоказания. Исследование не производят при уровне остаточного азота более 40-45 мг% , а также при повышенной чувствительности больных к
йодистым препаратам.
Техника. Вещества, вводимые в сосудистую систему, должны быть относительно безвредными для организма, быстро выводиться и обладать высокой контрастностью, чтобы дать четкое отображение на рентгенограммах. Для ангиографии
мозга используют двуйодистые и триподнстые соединения: кардиотраст, диодон, урографнн и др. В артерию вводят 8-15 мл 35-50% -го раствора контрастного вещества, при необходимости повторяя эту дозу через 10-20 мин 2 или 3 раза.

Страницы: 1 … 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 … 57