пальцы кисти. Шприц неподвижно фиксируют левой рукой на предплечье больного, а правой, медленно нажимая на хвостовую часть поршня, вводят очень медленно лекарство. При введении препарата необходимо следить, чтобы не появилась нарастающая припухлость и жжение в месте инъекции. Это свидетельствует о выходе иглы из вены. После введения лекарства иглу, в месте прокола кожи, закрывают стерильным тампоном, смоченным спиртом, и быстро извлекают из вены. Руку больного сгибают в локтевом суставе на 5 мин.
При недостаточно развитых и слабо выраженных венах в области локтевой ямки, особенно при рассыпном типе строения венозной сети, обнаружение и прокол стенки таких вен иглой сопряжены со значительными трудностями, что иногда ведет к многократным безуспешным попыткам венепункции.
С целью максимально увеличить наполнение вен и тем самым облегчить в трудных случаях процедуру венепункции С.Д. Попов и К.А. Трушко разработали и с успехом применяют следующий несложный прием.
Вначале накладывают обычный венозный жгут у корня верхней конечности, т. е. на плече вблизи плечевого сустава. Другой венозный жгут накладывается ниже места предполагаемой венепункции, т. е. на предплечье вблизи локтевого сустава. После этого вплотную к первому венозному жгуту выше места предполагаемой венепункции на плечо накладывают пневматическую манжетку от аппарата для измерения кровяного давления и нагнетают в нее воздух, выдавливая тем самым дополнительное количество крови из сжимаемых манжеткой мягких тканей плеча до максимального расширения небольшого участка вены, предназначенного для венепункции.
При необходимости введения в вену жидкостей после венепункции вначале последовательно снимают оба венозных жгута, затем пневматическую манжетку, после чего производят инфузию. В случае, если необходимо произвести эксфузию кро-
вн, после венепункции вначале снимают пневматическую манжетку, затем венозный жгут с предплечья, а первый венозный жгут на плече оставляют в продолжение всего времени эксфузии, снимая его перед удалением иглы из вены.
Этот способ существенно облегчает процедуру венепункции в тех случаях, когда ветвление подкожных вен на предплечье имеет рассыпной характер, вены недостаточно развитые и слабо выражены.
Возможные осложнения и ошибки при инъекциях. Нарушения асептики: плохая стерильность шприцев и игл, касания пальцами рабочей части иглы в момент присоединения ее к шприцу, плохая обработка кожи в месте инъекции, плохая обработка рук перед инъекцией, расстерилизовано лекарство в момент вскрытия ампулы.
Воздушная эмболия: в шприце оказался воздух, который может закупорить просвет кровеносного сосуда. Подкожная гематома возникает при прокалывании насквозь вены. Некроз подкожной клетчатки и кожи при введение 10% -го раствора хлористого кальция вместо вены — подкожно.
Для длительной инфузионной терапии в периферическую вену вводят катетер. Локтевую вену пунктируют толстой иглой. Через просвет иглы в вену вводят проводник, иглу удаляют. По проводнику в вену вводят катетер, который фиксируется к коже полоской лейкопластыря. К периферическому концу катетера присоединяется игла, к которой подсоединяется капельница. После окончания инфузии на катетер надевают резиновую заглушку (в этот момент больному рекомендуют глубоко вздохнуть и не дышать), через которую, путем прокола, вводят гепарин (гепариновая заглушка) 5 мл (5000 ед. на 100 мл физиологического раствора).
Пункция и катетеризация центральных вен
Пункция и катетеризация подключичной вены
Подключичная вена представляет собой непосредственное продолжение ак-силярной вены. Она располагается кпереди и книзу от одноименной артерии, от которой отделена передней лестничной мышцей и находится между ключицей и первым ребром. Позади грудино-ключичного сочленения она сливается с внутренней яремной веной. Слияние этих вен образует плечеголовную вену (рис. 199).
Показания. С диагностической целью — измерение центрального венозного давления, катетеризация полостей сердца. Для лечения больных в состоянии глубокого травматического шока и коллапса, при острой сердечной недостаточности, обширных ожогах, перитоните, острой почечной недостаточности, для массивной трансфузионной терапии у больных, нуждающихся в длительном парентеральном питании. Больным с тромбозом и облитерацией периферических вен после многократных венепункций и венесекций.
Противопоказания. Синдром верхней полой вены и болезнь Педжета — Шреттера, резко выраженные нарушения свертывающей системы крови, воспалительные явления на коже в месте пункции.
Рис. 199. Топография магистральных кровеносных сосудов подключичной области и шеи: 1 — верхняя полая вена; 2 — правая плечеголовная вена; 3 — левая плечеголовная вена; 4 — подключичная вена; 5 — подключичная артерия; 6 — передняя лестничная мышца; 7 — внутренняя яремная вена; 8 — общая сонная артерия; 9 — наружная яремная вена; 10 — грудинноключично-сосцевидная мышца [69]

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 … 57