Признаками повышенного венозного давления в системе внутрпорганных вен является развитие венозных коллатералей. Сравнительно большое число их наблюдается при поражении левой почки, имеющей более обширный ве*
Пункции и кащеризации^практич^^
нозный коллектор, чем правая почка. В основном венозный колониальный отток из левой почки совершается через япчковую, нвдпочеедмковую, поясничные, мочеточниковую и полунепарную вены. Коллатеральный отток из правой почки обеспечивается по капсулярным и яичковой венам. Рентгенологические признаки: варикозное расширение внугрпорганпых лен, сужение основного ствола почечной вены, значительно выраженные венозные коллате-рали, характерны для венной почечной гипертензпи, об условлен ной нарушенным венозным оттоком из почки.
Возможные осложнения после пункции и катетеризации вен с введением контрастного вещества. При неглубоком проведении иглы в просвет сосуда контрастное вещество может попасть в паравазальную клетчатку, а иногда и пнт-рамурально, что может привести к отслаиванию интимы сосуда, следствием чего могу явиться тромбозы сосудов. При форсированном проведении проводника или катетера возможны повреждение клапанов вены, перфорация ее стенки и экставазация рентгеноконтрастного вещества.
Рентгенография вен туловища и позвоночника
Вены туловища удобнее исследовать методом трансоссальнон венографнн. Наиболее подходящими местами для введения контрастного вещества являются гребни подвздошных костей, концы ребер и остистые отростки позвонков. При быстром введении 20 мл 35%-го раствора контрастного вещества в дистальный конец 10-12 ребра становятся хорошо видимыми парная и непарная вены и несколько слабее верхняя полая вена и правое предсердие. Вены позвоночника можно заполнять, вводя контрастное вещество в крестец. Заполнение указанных вен может быть также достигнуто быстрым введением 40 мл 35 '<> -го раствора контрастного вещества в бедренную вену при одновременном блокировании кровотока из нее в полую вену путем прижатия последней со стороны живота. При этом контрастное вещество направляется по коммуникант-ным ветвям из подвздошных вен в более глубокие вены таза, а из них в вены позвоночника. На снимке, произведенном в момент, близкий к окончанию введения контрастного вещества, видны хорошо заполненные вены позвоночника, парная, непарная, а также верхняя полая вены и правое предсердие.
Рентгеногафия глубоких вен таза
Показания. Тазовая венография применяется для определения стадии рака мочевого пузыря, предстательной железы, прямой кишки и матки с придатками, степени раковой инфильтрации окружающей клетчатки и соседних органов. Выявления метастазов в лимфатические узлы в области крупных венозных сосудов таза, а также установления причины венозного стаза в тазовой области; нижних конечностей. Тазовая венография оказывается полезной при назначении лучевой терапии, когда важно определить локализацию поражен
ных метастазами лимфатических узлов. Тяжелые формы венозной недостаточности нижних конечностей при заболеваниях нижней полой и подвздошных вен, дать точную информацию о локализации и распространенности патологического процесса, степени реканализации вен и состоянии коллатерального кровообращения.
Для исследования глубоких вен таза весьма эффективным но результатам является введение контрастного вещества в бедренные вены, заднюю вену полового члена и в вену клитора путем чрескожной пункции. Эти вены широко анастомозируют со всеми венами таза. Контрастное вещество, введенное указанным путем, дает хорошее изображение глубоких и главных вен таза.
Наибольшее распространение для заполнения глубоких вен таза получило внутри костное введение контрастного вещества (рис. 248), которое имеет преимущество перед внутривенным, так как технически просто, при нем более отчетливо контрастнруется венозная система таза и отсутствуют осложнения.
Техника. Больной укладывается на горизонтальном столе на спину и фиксируется. Ему дается наркоз. Игла Кассирского чрескожно внедряется в губчатое вещество кости и плотно фиксируется в ней. Игла через полиэтиленовую трубку подключается к шприцу с 35% -м раствором контрастного вещества, которое в количестве 30-40 мл вводится за 4-5 с через иглу. Первая съемка должна быть произведена, когда введено 1 5 часть контрастного вещества, вторая перед окончанием введения и третья — через 10 с после окончания введения.
Д
7
$х*щж », Р
Рис. 248. Таз (pelvis) мужской и тазобедренный сустав (art. coxae) 1 — IV поясничный позвонок; 2 — capsula articularis; 3 — lig iliofemoral; 4 — membrana obturatoria; 5 — sympnisis pubica; 6 — trochanter major; 7 — spina iliaca anterior superior; 8 — ligg. sacroiliaca ventralia;

Страницы: 1 … 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 … 57