Если есть сомнения в правильности стояния катетера в вене, то производят венографию, введя в катетер любой рентгеноконтрастный водорастворимый препарат в количестве 5 мл.
Большое внимание должно быть уделено уходу за катетером. Два раза в сутки катетер должен быть промыт физиологическим раствором с гепарином в количестве 10 мл (5000 ед. гепарина на 100 мл физиологического раствора). Ежедневно необходимо накладывать на кожу вокруг катетера салфетку, смоченную 70°о-м спиртом.
Необходимо соблюдать осторожность при удалении катетера из вены, особенно, если он находится в ней длительное время. Есть наблюдения отрыва кольцевидного эмбола от стенки вены в месте катетеризации.
Возможные осложнения. Гидро-, пневмо- и гемоторакс (вследствие повреждения легкого и плевры), гидромедиастинум, тромбоз подключичной и верхней полой вен, воздушная эмболия. Вероятность тромбоза вен увеличивается при нахождении катетера в вене более 2 нед., а также при повышении свертывающих свойств крови, несовершенной технике выполнения пункции и катетеризации, некачественном уходе, несвоевременном введении гепарина.
Такие осложнения, как расположение катетера паравазально или в нежелательном участке сосудистого русла, пункция артерии вместо вены, значительные гематомы в местах пункции, тромбирование катетера, нагноение подкожной жировой клетчатки в месте пункции, обычно своевременно диагностируются, устраняются и не имеют опасных последствий. К редким осложнениям относят пункцию грудного лимфатического протока, травмы плечевого сплетения, трахеи, щитовидной железы. Осложнениями, вызванными положением проводника и катетера, являются аритмии, перфорация стенки вены, предсердия или желудочка, смещение, миграция катетера и его части в сосудистое русле, образование узлов.
Первая помощь при осложнениях. При появлении пульсирующей алой крови в шприце, свидетельствующей о попадании в артерию, иглу следует слегка извлечь, место пункции прижать на 10-15 мин, и если понадобится, придавить грузом на 1 ч.
Отсутствие устойчивого тока крови в шприце при введении иглы на достаточную глубину является предупреждением о проникновении в плевральную полость или средостение. Иглу следует извлечь и повторить пункцию.
Нераспознанная пункция и последующая катетеризация грудной полости или средостения с вливанием жидкости могут привести к гидротораксу, гид-ромедиастениту, проявляющимся постепенным ухудшением состояния больного (боль в груди, цианоз, тахикардия, затрудненное дыхание, снижение артериального давления). Для предупреждения этих осложнений необходимо прекратить инфузию и произвести аспирацию содержимого при помощи катетера, контрольную рентгенографию грудной клетки. При подтверждении диагноза следует провести пункцию грудной клетки.
Воздушная эмболия возникает в результате засасывания воздуха в сосуды из системы для переливания жидкостей или открытого катетера и может сопровождаться потерей сознания, судорогами, снижением артериального давления. При аускультации сердца определяется «шум мельничного колеса », возможна остановка сердца. При появлении этих изменений необходимо
ПУНКЦИИ И КЭтетвризации_^]рэ\^ич
257
перекрыть катетер, опустить головной конец кровати, цоадгжуть больного m левый бок и произвести пункцию правого предсердия; при остановке сердце -закрытый массаж, искусственную вентиляцию легких, внутрисердечное введение лекарственных веществ; при фибрилляции сердца — дефибрилляцию.
Инфицирование и тромбоз вен могут возникнуть при нарушении техники катетеризации и проявиться синдромом «верхней полой вены». При этом требуется немедленное проведение антикоагулянтной и тромболптическоп терапии. При безуспешности этого лечения необходимо оперативное вмешательство.
Пункция и длительная катетеризация подключичной вены не являются обычной процедурой и могут широко применяться только врачом, имеющим соответствующий навык.
Надключичный доступ к подключичной вене. Пунктируя вену над ключицей, следует определить ключично-грудино-сосцевидный угол, образуемый верхним краем ключицы и латеральной ножкой грудино-ключично-сосцевид-ной мышцы (голова больного повернута в противоположную сторону). Иглу вводят чуть выше верхушки угла под 45° к горизонтальной и сагиттальной плоскости и продвигают вперед, позади рукоятки грудины, под углом 15° к последней. Технические трудности и осложнения, встречающиеся при пункциях как выше, так и ниже ключицы, фактически одинаковы (рис. 203).
При необходимости произвести катетеризацию подключичной вены во время анестезии и операции, чтобы не мешать хирургу, технически более удобен надключичный доступ.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 … 57