В настоящее время эндоваскулярная эмболизация артериовенозных свищей легких - - общепризнанная органосохраняющая операция и является альтернативной хирургическому методу коррекции этой аномалии.
Желудочно-кишечные и пищеводные кровотечения
Причин для кровотечений в желудочно кишечный — тракт большое количество. На первом месте стоят кровотечения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Остановка кровотечения, временная или постоянная окклюзия (дистальная) левой желудочной, гастродуоденальной артерии и ее ветвей. Для селективной катетеризации ствола и ветвей чревной артерии разработан набор катетеров диаметром 1,8-2,2 мм. Для катетеризации левой желудочной артерии, в зависимости от угла отхождения чревного ствола от аорты и особенностей строения самой артерии, используют катетеры М икаелсона, типа «пастушьей клюшки». Необходимо помнить, что манипуляции катетером в чревном стволе могут вызвать спазм сосуда. В связи с этим перед началом манипуляций целесообразно внутриартериально ввести спазмолитики по-шпу. Информативность целиакографни зависит от дозы и скорости введения контрастного вещества. Со скоростью 8 мл/с вводят 40 15 мл 76% -го раствора рентгеноконтрастного вещества. Время съемки 12-14 с. При этом на ангиограммах нужно получить следующие изображения: артериальную (2-2,5 с), капиллярную (3-1 сек) и венозную фазы контрастирования. Суперселективпую ангиографию левой желудочной артерии выполняют, инъецируя 5-12 мл рентгеноконтрастного раствора со скоростью до 5 мл/с, гастродуоденальной 12-15 мл при скорости 6-7 мл/с, селезеночной 20-30 мл со скоростью до 10 мл/с.
Рентгеноангиографическимн признаками источника кровотечения является: экстравазпцня контрастного вещества, локальная гниерваскулчрнзацш, аневрпзмоподобное расширение сосудов, резкая перекалибровка артерий и их окклюзия, раннее контрастирование вен, избыточность или неравномерность капиллярного контрастирования.
К эмболизации сосуда приступают поело надежной фиксации катетера в устье избранного сосуда. Чаще всего для эмболизации артерии применяют мелкодисперсную гемостатическую губку. Во время выполнения РЭО необходимо осуществлять эндоскопический контроль за эффективностью остановки кровотечения. Обязателен ангиографнческий контроль за уровнем окклюзии сосуда.
Кровотечения, связанные с эрозивным гастритом, синдромом Маллори-Вейса, множественными острыми язвами желудка можно остановить фар-макодинамической окклюзией левой желудочной артерии, после прекращения действия вазоконстрикторов - дистальная ее эмболпзация лпзпрующимпся эмболами.
Постоянная дистальная одномоментная или многоэтапная, РЭО кровоснаб-жающих артерий производится во время кровотечения из эррозированных сосудов рака желудка, ангиодпеплазии желудка и двенадцатиперстной кишки.
Эндоваскулярная окклюзия при кровотечениях из варикозно-расширенных вен желудка и пищевода
Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и кардпп желудка является наиболее грозным осложнением при портальной гипергензип. Применение рентгеноваскулярных вмешательств для остановки кровотечения основывается на их патогенетической направленности, органогохранности и малой травматичности.
Показания. Профузные гастро-эзофагальные кровотечения, возникающие v оольных с портальной пшертеизиен при наличии ретроградного кровотока из желудочных вен в вены пищевода.
Противопоказания. Атональное состояние больного, наличие объемных и сосудистых новообразовании в правой доле печени, ннтерпозня кишки межд\ боковой стенкой живота и печени.
РЭО дает возможность непосредственного перехода от диагностического этапа к лечебному с использованием одного и того же сосудистого доступа без дополнительной травмы и затрат времени.
При поступлении больного с кровотечением в стационар на фоне интенсивной терапии проводят эзофагогастроскопню для установления источника кровотечения и одновременно комплексную терапия направленная на остановку кровотечения с применением зонда Блекмора, лечение печеночной недостаточности, адекватную гемогранефузшо свежецптратноп крови. Если 'фовотечв-нив не удается остановить в течение 1-2 ч, больной переводится в рен, генопе
рационную. Первым этапом выполняют целиакографию путем катетеризации чревного ствола и его ветвей по методике Сельдингера через бедренную артерию. Она позволяет получить возвратную спленопортограмму, а также судить о выраженности изменений в печени и в системе воротной вены. Затем производят чреспеченочную катетеризацию воротной вены, а также Портографшо п п ортом ан ом етрню.
Набор инструментов для выполнения чрескожной чреспеченочной пункции и катетеризации ветвей портальной системы включает стилет-канюлю длиной 25-35 см. Канюля состоит из жесткого рентгенконтрастного полиэтилена с наружным диаметром 1,6 и внутренним — 1,2 мм, J-образные проводники диаметром 0,9 и 0,5 мм, управляемые катетеры №5,6. Целесообразно использовать иглу Хиба, имеющую длину 15-17 см, с наружным диаметром 0,7 мм. Она менее травматична и позволяет проводить до 12-15 поисковых пункций без развития тяжелых осложнений.

Страницы: 1 … 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57