Показания. Эмболоопасные тромбозы системы нижней полон вены, осложненные тромбоэмболией легочной артерии. Эмболоопасные тромбозы системы нижней полой вены, не осложненные тромбоэмболией легочной артерии. Массивная или рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии при неустановленной локализации ее источника. Беременным женщинам при остром илео-феморальиом тромбозе.
Техника. Имплантация фильтра осуществляется путем чрескожной пункции подключичной, яремной или бедренной вены и проведением в нижнюю полую вену полиэтиленового катетера (канюли), внутренний диаметр которого соответствует поперечному сечению капсулы аппликатора, несущей фильтр. Этот катетер используется в качестве наружного проводника при продвижении имплантирующего устройства в инфраренальнын отдел нижней полой вены. После установки капсулы аппликатора на нужном уровне с помощью стилета фильтр выдвигается и фиксируется с помощью крючков, расположенных на концах раскрывающихся ножек. При имплантации кава-фильтра применяются ретроградный и антеградный способы его введения. Ретроградный способ является основным. Он заключается в чрескожной пункции левой подключичной или правой внутренней яремной пены и имеет ряд преимуществ: применяется на диагностическом этапе для выполнения кавографии, зондирования сердца, аигнопульмопографии. Применяется при всех возможных вариантах локализации эмболоопасиого тромбоза в системе нижней полой вены. Позволяет имплантировать кава-фильтр не только в нижнюю полую вену, но и в подвздошные вены как с левой, так и с правой стороны.
Ретроградный способ введения кава-фильтра противопоказан из-за наличия тромбоза, сужения, окклюзии или некоторых анатомических вариантов
Пункции Иj^Terejimai^n_Bj]paKTH4^Kjon медииинр
373
внутренних яремных, подключичных, безымянной или верхней попой вены при наличии воспалительных или неопластичеекпх процессов в области гиен! В этих случаях применяется антеградиьш способ имплантации кава-фильтра через бедренную вену. Технически этот способ имплантации фильтра нисколько проще, чем ретроградный, но имеет ряд ограничении. Антеградпым способом можно имплантировать кава-фильтр только в нижней полой вене, его молено применять только при одностороннем тромбозе, так как свободный от тромбоза бедренно-подвздошный сегмент используется для имплантации фильтра в нижнюю полую вену.
Главным критерием оценки эффективности профилактики тромбоэмболии легочной артерии является частота эмболизации легочного русла после установки кава-фильтра. К сожалению, имплантация фильтра не всегда надежно защищает больных от эмболии.
Возможные осложнения. Миграция кава-фильтра в правое предсердие, в с\ п раренальный отдел нижней полой вены или смещение его вниз. Это осложнение может быть сведено к нулю подбором фильтра, по размерам соответствующего диаметру вены. Прохождение мелких тромбов через фильтр. Геморрапгческие и гнойно-септические осложнения представляют редкисть и могут быть полностью исключены тщательным соблюдением техники вмешательства, асептики и антисептики. Отдаленные осложнения: закупорка нижней полой вены на уровне кава-фильтра за счет восходящего тромбоза, формирование тромба на фильтре и отрыв его с образованием тромбоэмболии.
Кава-фильтр не препятствует рекаиализации нижней полой вены и не влияют на характер течения и тяжесть проявлений постромботической болезни вен нижних конечностей.
Имплантация кава-фильтра является надежным, малотравматичным и безопасным методом хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии.

Страницы: 1 … 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57