Рис. 213. Артериальная канюля (катетер-стилет) [69]
268
Биневич В.М.
ного сустава под руку подкладывается небольшой валик диаметром 4-7 см. Диаметр валика зависит от особенностей анатомического строения верхней конечности и должен быть таким, чтобы угол разгибания лучезапястного сустава составлял примерно 50 . Затем кожа верхней конечности обрабатывается в обычном порядке и обкладывается место пункции стерильным материалом. Место пункции определяется по максимальной пульсации лучевой артерии проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости. Отступя от этой точки на 0,5 см дистальнее производится внутрикожное введение раствора новокаина до получения «лимонной корочки». После этого осуществляется прокол кожи стилет-катетером. Описаны две основные методики чрескожной канюляции лучевой артерии. При первом — после прокола кожи осуществляется сквозной прокол артерии мандреном с надетой на него канюлей, после чего стальной мандрен вытягивают из канюли до ее середины, медленно подтягивают саму канюлю и после появления тока крови ее полностью вводят в артерию, одновременно вынимая мандрен (рис. 214).
При втором способе; пальцами левой руки врач пальпирует артерию на некотором протяжении для определения ее направления. После этого осуществляют минимальный нажим на артерию до получения ощущения точечной пульсации под указательным пальцем, через прокол кожи вводится канюля вместе с мандре-
Рис. 214. Этапы пункционной катетеризации лучевой артерии: а - пункция артерии; б - выведение иглы; в - медленное выведение канюли при сквозном проколе артерии; г - введение катетера с одновременным выведением иглы [69]
Пункции и катетещзацшвцпоающеско^
269
ном под углом 10 в направлении, соответствующем ходу артерии. Канюля продвигается вперед до исчезновения ощущения пульсации, что указывает на ее локализацию над артерией. Не меняя направления, угол увеличивают до 30 и осуществляют прокол одной стенки артерии, на что указывает появление крови в мандрене. Угол наклона уменьшается и, придерживая мандрен, канюлю сдвигают в просвет сосуда. Подсоединяют канюлю к удлинителю, предварительно заполненному гепаринизированным физиологическим раствором (1 ед/мл).
Возможные осложнения. Наиболее грозным и часто встречающимся из осложнений является артериальный тромбоз, развивающийся в месте пункции и распространяющийся проксимально с развитием ишемии кисти. Проявления ишемии могут быть весьма различны: от субкомпенсации кровообращения в пальцах с очаговыми некрозами кожи до гангрены кисти с переходом на предплечье. Это редкое осложнение и составляет 0,3%. Инфекционные осложнения после катетеризации артерии в большинстве случаев ограничиваются местными воспалительными проявлениями. Возможен разрыв артерии. Образование псевдоаневризмы артерии в отдаленном периоде.
Профилактика осложнений. Применение метода чрескожной пункции артерии без ее сквозного прокола. Строгое соблюдение правил асептики и антисептики не только при выполнении канюляции, но и при всех дальнейших манипуляциях. Если нет возможности наладить непрерывное промывание катетера, то при проведении прерывистого промывания необходимо соблюдать следующие правила: объем вводимого раствора минимальный (0,5-1 мл), скорость его введения небольшая, в шприце не должно быть пузырьков воздуха. Недопустимо промывание канюль и катетеров при появлении признаков их тромбирования. В этих случаях должна быть сделана попытка аспирация тромба шприцем непосредственно из канюли или катетера с дальнейшим их промыванием. Тщательный контроль за герметичностью системы, позволяющий исключить заброс крови в просветы канюли или катетера, и за наличием пузырьков воздуха в системе. Тщательная иммобилизация канюли и катетера, контроль положения кисти: не должно быть разгибания кисти в лучезапястном суставе. Исключить повторные попы тки пункции и катетеризации через периартериальную гематому и по возможности отказ от катетеризации артерии на конечности, ранее подвергавшейся хирургическому вмешательству или катетеризации. Катетеры из просвета сосуда удаляют при постоянной аспирации крови и обязательном прижатии кожи в месте выхода катетера при его удалении.
Строгое соблюдение этих мероприятий позволит избежать большинства осложнений.
Пункция и катетеризация плечевой артерии
Плечевая артерия является непосредственным продолжением подкрыльцо-вой артерии. Начавшись у нижнего края большой круглой мышцы, она тянется по медиальной бороздке двуглавой мышцы до локтевого сгиба, где на уров
:70
Биневич В. М.
Место пункции
Рис. 215. Пункция плече вой артерии

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 … 57